Dica do autor: Em lactentes com diarreia aguda, o que determina risco imediato é o grau de desidratação e o quadro de hipovolemia. Os sinais de gravidade são: letargia/hipoatividade, sinal de enchimento capilar prolongado, pulso fraco, olhos encovados, boca seca, turgor cutâneo muito diminuído e oligúria/anúria. Nessa situação, o pulo do gato é repor volume com cristaloide isotônico de forma rápida para restaurar perfusão e evitar choque irreversible. O objetivo na emergência é estabilização hemodinâmica: avaliar via aérea, ventilação e circulação; obter acesso venoso (ou intraósseo se não houver acesso em tempo hábil) e infundir solução isotônica (soro fisiológico 0,9% ou ringer) 20 ml/kg como bolus. Se houver choque evidente, esse bolo deve ser dado ainda mais rápido (5–10 minutos) e pode ser repetido conforme resposta; se for desidratação grave sem choque, 20 ml/kg em 30–60 minutos é aceitável. Hidratação via sonda nasogástrica é ótima alternativa quando não há choque e/ou quando não se consegue acesso venoso, mas não é a primeira escolha diante de hipoperfusão e compromisso hemodinâmico. Depois da reanimação inicial, faz-se reavaliação clínica, correções de eletrólitos conforme necessário e reintrodução precoce da alimentação e de solução de reidratação oral quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. A hidratação por sonda nasogástrica é uma alternativa eficaz para reposição em crianças com vômitos persistentes ou quando não é possível acesso venoso, especialmente em desidratação leve a moderada. Porém, no lactente descrito há sinais claros de desidratação grave/comprometimento hemodinâmico (hipoatividade, pulso fraco, ausência de diurese, olhos encovados), situação em que a prioridade é restauração volumétrica rápida por via venosa ou intraóssea. NG só se usa quando IV/IO não são possíveis ou em casos sem sinais de choque.

Alternativa B: CORRETA. Repor rapidamente volume com solução isotônica (soro fisiológico 0,9% ou Ringer) 20 ml/kg é a conduta inicial apropriada em desidratação grave. A alternativa explicita a reposição rápida e o esquema de 20 ml/kg (tempo de 30 min é adequado para desidratação grave; se houver choque manifesto, acelerar para 5–10 min e repetir conforme resposta). Essa medida corrige perfusão, melhora consciência, retorna diurese e permite avaliações subsequentes.

Alternativa C: INCORRETA. O enunciado técnico do volume e da solução está correto, mas a alternativa está incompleta ao não explicitar a urgência/conduta inicial de reanimação. Na prática, a diferença é conceitual: o que importa é iniciar reposição volumétrica isotônica imediatamente. Como opção de prova, essa redação ambígua foi considerada incorreta frente à alternativa B que descreve claramente a hidratação rápida como conduta inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Não procede — existe resposta correta. A conduta inicial para esse quadro é bem estabelecida: reposição rápida com cristaloide isotônico 20 ml/kg (via IV/IO), não "nenhuma resposta".

Resposta: Alternativa B