Dica do autor: Em lactentes, a avaliação de trauma craniano é um jogo de sinais e riscos. O pulo do gato é reconhecer fatores que aumentam a chance de lesão intracraniana clinicamente significativa: rebaixamento do nível de consciência (GCS < 15), alteração do comportamento/estado mental, hematoma de couro cabeludo não frontal, perda de consciência, mecanismo de alta energia, suspeita de fratura de crânio ou sinais neurológicos focais. Em crianças < 2 anos, hematomas parietais/occipitais e irritabilidade são achados com valor prognóstico — e o GCS 14 já indica leve comprometimento neurológico. A tomografia de crânio é o exame diagnóstico mais sensível para detectar hemorragias intracranianas e fratura com risco clínico, devendo ser ponderada frente ao risco de radiação; porém, quando há sinais de risco (como os citados), o benefício de imagem imediata supera o risco. Se o TC for normal, a conduta costuma ser observação hospitalar por pelo menos 24 horas em lactentes sintomáticos ou com fatores de risco, monitorizando comportamento, sono, vômitos, déficit neurológico ou convulsões. Radiografia de crânio tem utilidade muito limitada e não substitui a TC. Manter dieta zero só é necessário se houver previsão de sedação/anestesia; não é rotina isoladamente.

Alternativa A: CORRETA. Tomografia de crânio e internação pra observação por no mínimo 24 horas é a conduta adequada. Neste lactente de 18 meses temos GCS 14 (ou seja, <15) e hematoma parietal não frontal, além de alteração comportamental (irritabilidade maior que o habitual) — fatores de risco para lesão intracraniana clinicamente significativa. A TC identifica hemorragias e fraturas que podem exigir intervenção e, mesmo se normal, a internação e observação neurológica por pelo menos 24 horas são recomendadas em crianças sintomáticas ou com achados de risco, porque sinais de piora podem surgir nas primeiras horas após o trauma.

Alternativa B: INCORRETA. Observação domiciliar por 72 horas com orientações não é adequada aqui. A combinação de GCS 14, hematoma parietal e mudança do comportamento indica risco aumentado; deixar em casa apenas com orientações aumenta a chance de atraso no diagnóstico de uma lesão intracraniana. Observação domiciliar pode ser aceita em crianças sem fatores de risco, com exame neurológico totalmente normal (GCS 15), cuidador confiável e sem sinais locais preocupantes — não é o caso.

Alternativa C: INCORRETA. Raio‑X de crânio e internação não é a escolha correta. Rx de crânio tem baixa sensibilidade para lesões intracranianas e não demonstra hemorragias subdurais/epidurais; só pode mostrar fraturas, e mesmo para fraturas a tomografia é superior. Portanto, solicitar apenas uma radiografia atrasa o diagnóstico adequado. Se há suspeita de lesão significativa, faz-se TC.

Alternativa D: INCORRETA. Internação para observação durante 24 horas, mantendo dieta zero, está incorreta porque manter jejum sem motivo (apenas para observação) não é necessário. Jejum é indicado se houver previsão imediata de exame com sedação ou cirurgia. A observação hospitalar está correta em si, mas a falta da TC inicial — indicada diante dos sinais de risco — torna essa alternativa inadequada.

Resposta: Alternativa A