Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A neuralgia pós-herpética é conceituada como dor persistente por mais de três meses após a resolução das lesões de pele observadas no herpes-zoster. A incidência de neuralgia pós-herpética é bastante variável e dependente da idade, sendo mais frequente em pacientes acima de 60 anos e associada a redução da qualidade de vida do indivíduo. A NPH pode manifestar-se de diferentes formas, embora nenhuma seja patognomônica. A dor pode ser constante ou intermitente e ter como relato dor tipo queimação, dor latejante, dor cortante, dor penetrante ou dor em choque. Ela pode ser evocada por estímulos táteis, o que caracteriza o fenômeno de alodínea. Este é muitas vezes debilitante, comprometendo a qualidade de vida do paciente. O diagnóstico da NPH é eminentemente clínico. Histórico de HZ e dor persistente no dermátomo acometido define esta entidade clinica. Diferentes fármacos podem ser utilizados no tratamento da NPH, entretanto, os critérios para a escolha do melhor esquema analgésico não estão bem estabelecidos. Uma estratégia é considerar o perfil do paciente e as propriedades farmacológicas de cada grupo de fármaco. No intuito de orientar a escolha do tratamento da dor neuropática e, por conseguinte, da dor associada à NPH, foi proposta a classificação dos fármacos disponíveis, como de primeira, segunda e terceira linhas.
Alternativa A: INCORRETO. O uso de opioides no tratamento da NPH tem sido alvo de muita discussão. Em 2004, a American Academy of Neurology publicou uma diretriz, reconhecendo os opioides como fármacos de primeira linha no tratamento da NPH. Já outras diretrizes mais recentes e publicadas nos anos de 2007 e 2010 propõem que os opioides sejam utilizados como fármacos de segunda e terceira linha no tratamento da dor associada à NPH. Esta controvérsia é um reflexo da preocupação com os efeitos adversos e potencial uso abusivo dos opioides.
Alternativa B: INCORRETO. Estudos indicam que os antidepressivos tricíclicos são efetivos na NPH, sendo superiores aos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (usados como tratamento de terceira linha).
Alternativa C: INCORRETO. Não existe indicação para uso de corticóides.
Alternativa D: CORRETA. Os antidepressivos tricíclicos (ADT) e aqueles de ação dual têm por mecanismo de ação principal a inibição da recaptação da noradrenalina e da serotonina no SNC, desta forma fortalecendo a ação das vias inibitórias descendentes da dor. Diferentes consensos internacionais recomendam a utilização destes fármacos no tratamento da dor neuropática e da NPH. São medicamentos de primeira lina, assim como os anticonvulsivantes (gabapentina, carbamazepina).

Resposta correta, letra D.