Dica do autor: A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) do canal posterior é a causa mais comum de vertigem periférica. O pulo do gato do tratamento é entender que os otólitos soltos no ramo posterior do canal semicircular precisam ser movimentados, por gravidade, de volta para a utrícula, onde não provocam mais deflexão ampular. A manobra de Epley é a sequência de rotações da cabeça/corpo que orienta essas partículas ao longo do canal posterior: começa com a posição de Dix‑Hallpike (decúbito supino com cabeça em extensão e rotacionada para o lado afetado), segue com rotação da cabeça para o lado oposto mantendo-se supino, depois com a rotação do corpo até a posição “boca‑para‑baixo” (com o nariz apontando ligeiramente em direção ao solo) — essa é a última posição mantida antes de se retornar ao sentar. Depois de aguardar o tempo necessário para que os cristais deslizem (normalmente 30–60 s ou até resolução do nistagmo), o paciente é levado à ortostase de forma lenta e controlada, preservando a cabeça inicialmente orientada para o lado não afetado e depois centralizando. Em resumo: a etapa final, antes de levantar, é a posição face‑para‑baixo/queixo à frente (não o retorno imediato ao sentado) — é nela que queremos que os otólitos avancem até a saída do canal.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa 1 representa a posição “boca‑para‑baixo” (chin‑toward‑chest / nariz apontando para baixo) — justamente a última posição que se mantém antes de levar o paciente de volta à ortostase. Essa postura permite que, por ação da gravidade, os otólitos desçam ao longo do ramo posterior em direção à utrícula; manter por 30–60 s ou até cessar o nistagmo é o pulo do gato para o sucesso.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa 2 ilustra a posição inicial do Dix‑Hallpike (decúbito com cabeça em extensão e rotacionada para o lado afetado). Essa é a primeira etapa para provocar o deslocamento dos otólitos e confirmar o canal responsável — não é a posição final antes da ortostase.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa 3 costuma mostrar a rotação da cabeça para o lado oposto enquanto o paciente permanece supino (segunda etapa). É importante para transportar os detritos ao longo do canal, mas ainda não é a posição pre‑ortostase — faltaria o giro até a postura boca‑para‑baixo.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa 4 corresponde ao retorno ao sentar (ortostase) ou à posição inicial sentada, que deve ser feita somente após a última posição supina/boca‑para‑baixo ter sido mantida o tempo adequado. Levar o paciente direto para a ortostase sem passar pela posição de reposicionamento final reduz a eficácia da manobra.

Resposta: Alternativa A