Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A tuberculose é uma das doenças infecciosas responsáveis por mais mortes no mundo, causando anualmente mais de 1,5 milhão de mortes por ano no mundo, cerca de 5.000 das quais ocorrem no Brasil. Em virtude da sua grande importância epidemiológica, a tuberculose é um tema constantemente presente nos concursos de residência médica. Existe indicação de rastreio da TB em pessoas que são considerados contatos de pacientes diagnosticados com tuberculose, definidos como aqueles que convivem na mesma casa, mesmo trabalho, escola, instituições de longa permanência, e em algumas definições ampliadas, todas pessoas que convivem juntas por mais de 4 horas por semana.
O tratamento de pacientes que foram expostos à tuberculose, desenvolvendo a forma latente da doença (ILTB), é importante pois reduz em mais de 90% o risco de desenvolver a tuberculose doença, e além de toda a morbimortalidade associada a ela, a capacidade de transmitir para outras pessoas.

Alternativa A: INCORRETO. As pessoas que habitam a casa de Juca são considerados seus contatos. A sua esposa, que é classificada como sintomática respiratória e contato, deve ser investigada para TB doença. Já os seus filhos, devem ser investigados para ILTB. Não há indiacação de realizar teste rápido molecular (TRM) nos filhos, visto que eles estão assintomáticos e a investigação de ILTB é realizada através do PPD.
Alternativa B: INCORRETO. Conforme explicado previamente, os filhos devem ser investigados para ILTB através do PPD, não apresentando indicação para realização do TRM, que normalmente é positivo mesmo nas crianças que apresentam TB doença, visto que crianças < 10 anos raramente apresentam a forma bacilífera da doença.
Alternativa C: CORRETO. Os filhos devem realizar investigação para ILTB através do PPD, e se algum deles apresentar idade inferior a 5 anos, há indicação de realizar tratamento para ILTB mesmo se o PPD for negativo, pelo alto risco de desenvolver a doença nessa faixa etária e imaturidade do sistema imunológico que pode causar resultados falsos positivos do PPD. Já a esposa de Juca, que é classificada como sintomática respiratória, deve realizar a investigação para diagnóstico de TB doença através do TRM e radiografia de tórax.
Alternativa D: INCORRETO. Não há indicação de solicitar radiografia de tórax na investigação de ILTB. A radiografia só será solicitada se o PPD estiver elevado, para distinguir a presença de TB doença e ILTB. Já a esposa de Juca, que apresenta sintomas, deve realizar investigação diagnóstica adequada para TB doença, e o exame com maior sensibilidade e especifidade para esse fim é o TRM, devendo ser realizada radiografia de tórax para complementar a avaliação a sua avaliação.

Consideramos que a resposta adequada é a letra C, no entanto a banca considerou a resposta correta como a letra D.