Dica do autor: Em infecções virais graves, especialmente por vírus com tropismo para epitélio respiratório e endotélio vascular — como certos adenovírus, enterovírus ou mesmo o vírus Epstein-Barr —, um dos mecanismos patológicos mais impactantes é a lesão endotelial. Essa agressão direta ao endotélio pode induzir ativação da cascata de coagulação, levando à formação de microtrombos locais e, por consequência, à isquemia tecidual. Em glândulas salivares, essa cascata de eventos pode causar necrose coagulativa dos ácinos, edema, inflamação intensa e sinais sistêmicos, como febre e leucocitose. A histologia revela necrose tecidual associada a infiltrado inflamatório agudo e restos celulares, típico de uma necrose isquêmica secundária à trombose viral. Essa condição é distinta de uma resposta inflamatória puramente celular ou de apoptose localizada.

Alternativa A: INCORRETA. A citopatia viral direta com lise celular pode ocorrer em infecções por vírus citolíticos, como adenovírus ou herpesvírus. Contudo, esse mecanismo costuma gerar lesões mais difusas, sem padrão isquêmico nem evidência histológica de necrose coagulativa associada à trombose.

Alternativa B: INCORRETA. A resposta granulomatosa crônica é típica de infecções persistentes, como tuberculose ou fungos. Esse tipo de inflamação envolve macrófagos ativados e células gigantes, não condizente com um processo agudo pós-viral em glândula salivar com necrose isquêmica.

Alternativa C: INCORRETA. A ativação de linfócitos T citotóxicos e apoptose celular ocorre em muitas infecções virais, mas esse processo tende a ser mais localizado e não leva a necrose tecidual maciça nem à formação de trombos como observado na imagem da questão.

Alternativa D: CORRETA. A lesão endotelial mediada por vírus pode desencadear trombose local, resultando em isquemia e necrose coagulativa glandular. Esse é o mecanismo mais compatível com o padrão histológico e com o quadro clínico de febre alta, dor intensa e sinais sistêmicos em um jovem previamente saudável.

Alternativa E: INCORRETA. Infiltração linfocítica com preservação arquitetural é comum em processos inflamatórios crônicos ou autoimunes, como na síndrome de Sjögren. Não se encaixa no padrão de necrose e inflamação aguda observado neste contexto viral.

Resposta Correta: Alternativa D

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., Aster, J. C. Robbins & Cotran. Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier. 2020

• Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. Imunologia Celular e Molecular. 9ª ed. Elsevier. 2017