Dica do autor: A diarreia infecciosa é uma causa frequente de procura na emergência e sua avaliação inicial deve considerar fatores epidemiológicos e de risco. Alguns dos principais elementos que aumentam a chance de infecção incluem:

• Viagens recentes para regiões endêmicas (diarreia do viajante).
• Ingestão de alimentos contaminados, principalmente de vendedores ambulantes.
• Uso prévio de antibióticos, que pode predispor à infecção por Clostridioides difficile.
• Imunossupressão, como em pacientes com HIV/AIDS ou transplantados.
• Contato com crianças em creches, aumentando o risco de infecções virais e parasitárias.

No caso apresentado, o paciente tem um quadro típico de diarreia do viajante, associado a viagem recente ao Sudeste Asiático e consumo de alimentos de rua. A causa mais provável é uma infecção bacteriana autolimitada, frequentemente causada por Escherichia coli enterotoxigênica (ETEC), a principal etiologia da diarreia do viajante. O tratamento inicial consiste em hidratação oral e antibioticoterapia empírica, indicada para reduzir a duração e a gravidade dos sintomas, principalmente em pacientes sintomáticos.

Análises das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O uso de loperamida não é recomendado em diarreia infecciosa, pois pode retardar a eliminação do patógeno e prolongar os sintomas. Além disso, em casos de infecção bacteriana invasiva, pode aumentar o risco de complicações.

Alternativa B: CORRETA. A diarreia do viajante tem indicação de antibioticoterapia empírica em casos moderados a graves, especialmente quando há febre, cólicas intensas ou incapacidade de manter hidratação adequada. O tratamento de escolha é ciprofloxacino ou azitromicina, associados à hidratação oral com soluções eletrolíticas.

Alternativa C: INCORRETA. A colonoscopia não é indicada em quadros de diarreia aguda, exceto em suspeita de doença inflamatória intestinal ou colite isquêmica. No caso apresentado, não há sangue nas fezes ou sinais de inflamação intestinal, tornando esse exame desnecessário.

Alternativa D: INCORRETA. A internação é indicada apenas em casos de desidratação grave, instabilidade hemodinâmica ou diarreia refratária ao tratamento oral, o que não se aplica ao paciente, que se encontra hidratado e hemodinamicamente estável.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a maioria dos casos de diarreia do viajante seja autolimitada, o paciente apresenta sintomas persistentes e desconforto significativo, justificando o uso de antibioticoterapia para acelerar a recuperação. Apenas orientar e tranquilizar o paciente sem oferecer tratamento pode prolongar o quadro.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências Bibliográficas:

• DUPONT, Herbert L. Approach to the Patient with Acute Infectious Diarrhea. New England Journal of Medicine, v. 370, p. 1532-1540, 2014.
• FELDMAN, Mark; FRIEDMAN, Lawrence S.; BRANDT, Lawrence J. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11. ed. Philadelphia: Elsevier, 2020.
• CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC). Travelers' Diarrhea: Guidelines for Prevention and Treatment. Disponível em: www.cdc.gov. Acesso em: 21 fev. 2025.