Dica do autor: A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição crônica em que o conteúdo ácido do estômago reflui para o esôfago, causando sintomas como pirose e regurgitação (sintomas típicos mais comuns). O tratamento inicial da DRGE envolve o uso de medicamentos, como inibidores da bomba de prótons (IBPs), que reduzem a produção de ácido gástrico. No entanto, nem todos os pacientes respondem adequadamente a esses medicamentos, e em alguns casos, a DRGE pode causar complicações como esofagite erosiva, estenose esofágica, e até mesmo predispor ao desenvolvimento de esôfago de Barrett, uma condição pré-cancerosa. A fundoplicatura parcial, uma técnica cirúrgica que envolve a criação de uma válvula antirrefluxo ao redor da parte inferior do esôfago, é indicada principalmente para pacientes que não respondem ao tratamento clínico otimizado, ou seja, aqueles cujos sintomas persistem mesmo após o uso de medicações em doses adequadas. Além disso, essa cirurgia pode ser considerada em pacientes com complicações relacionadas à DRGE ou em jovens que preferem evitar o uso prolongado de medicação. É fundamental, no entanto, realizar uma avaliação completa antes da cirurgia, incluindo pHmetria e manometria esofágica, para confirmar o diagnóstico e garantir que o paciente seja um bom candidato para o procedimento. Alternativa A: INCORRETA. Embora a presença de uma hérnia de hiato possa contribuir para os sintomas de DRGE, a indicação de cirurgia baseia-se mais na falha do tratamento clínico do que no tamanho da hérnia. Cirurgias para hérnia de hiato volumosa são consideradas quando há complicações associadas, como esofagite grave ou sangramento, mas não como indicação primária para fundoplicatura parcial. Alternativa B: CORRETA. A falha no tratamento clínico otimizado com IBPs é uma das principais indicações para a fundoplicatura parcial. Pacientes que continuam a apresentar sintomas significativos de DRGE, apesar de doses máximas de IBPs, são candidatos potenciais para intervenção cirúrgica. Alternativa C: INCORRETA. Embora sintomas atípicos como dor torácica não cardíaca possam estar associados à DRGE, a fundoplicatura parcial geralmente não é indicada como primeira linha de tratamento para esses casos. Antes de considerar a cirurgia, é essencial excluir outras causas de dor torácica e confirmar o diagnóstico de DRGE por meio de testes específicos. Alternativa D: INCORRETA. Um histórico familiar de carcinoma esofágico, embora relevante para o rastreamento do esôfago de Barrett, não é por si só uma indicação para fundoplicatura parcial. A decisão cirúrgica baseia-se na falha do tratamento medicamentoso e na presença de sintomas persistentes e complicações. Alternativa E: INCORRETA. A ausência de sintomas de refluxo ácido tornaria a indicação de uma fundoplicatura parcial inadequada, pois a cirurgia visa justamente corrigir o refluxo ácido sintomático. Portanto, a indicação cirúrgica é restrita aos pacientes que apresentam sintomas clínicos que não respondem ao tratamento medicamentoso. Resposta correta: Alternativa B. Referências: DeMeester TR, et al. "Surgical Therapy for Gastroesophageal Reflux Disease." The American Journal of Surgery, 2023. Patti MG, et al. "Preoperative Assessment in Patients Undergoing Antireflux Surgery." Journal of Surgical Research, 2020.