Dica do autor: O átrio esquerdo é uma câmara cardíaca de fundamental importância por receber sangue oxigenado proveniente dos pulmões pelas quatro veias pulmonares. Sua anatomia interna é predominantemente lisa, com exceção do apêndice atrial esquerdo (ou aurícula esquerda), que possui uma superfície trabeculada composta por músculos pectíneos.

Esse apêndice atrial esquerdo tem uma importância clínica significativa, especialmente em pacientes com fibrilação atrial (FA). Nessa arritmia, há contrações atriais descoordenadas que levam à estase sanguínea, particularmente no interior do apêndice. Essa estase favorece a formação de trombos, que podem se desprender e embolizar, principalmente para o território cerebral, causando acidente vascular cerebral (AVC).

Estudos mostram que mais de 90% dos trombos em pacientes com FA não valvar se formam dentro do apêndice atrial esquerdo, o que justifica abordagens terapêuticas como anticoagulação oral ou, em alguns casos, oclusão percutânea ou cirúrgica do apêndice como estratégia preventiva. A anatomia do átrio esquerdo, portanto, é um exemplo claro de como uma característica estrutural pode ter repercussões clínicas diretas e potencialmente graves.

Alternativa A: INCORRETA. A válvula de Tebésio é uma estrutura valvular rudimentar encontrada na entrada do seio coronário no átrio direito. Ela não existe nas veias pulmonares, que desembocam livremente no átrio esquerdo, sem estruturas valvulares associadas.

Alternativa B: INCORRETA. O nó sinoatrial, responsável por iniciar o ritmo cardíaco, está localizado na parede superior do átrio direito, próximo à junção com a veia cava superior. Ele não está presente no átrio esquerdo.

Alternativa C: INCORRETA. A crista terminal é uma saliência muscular interna do átrio direito que separa as regiões de parede lisa (seio venoso) e rugosa (músculos pectíneos). Essa diferenciação não ocorre no átrio esquerdo, que possui parede majoritariamente lisa, exceto no apêndice atrial.

Alternativa D: CORRETA. O apêndice atrial esquerdo é uma estrutura anatômica com importância clínica comprovada, pois é o principal local de formação de trombos em pacientes com fibrilação atrial. Sua superfície trabeculada favorece a estase sanguínea, aumentando o risco de eventos tromboembólicos graves, como AVC isquêmico.

Alternativa E: INCORRETA. O seio coronário é a principal via de drenagem do sangue venoso do miocárdio, e desemboca no átrio direito, próximo ao septo interatrial. Ele não tem comunicação com o átrio esquerdo, sendo uma estrutura exclusiva do sistema venoso cardíaco.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2018.
• Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.
• Standring S. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 41st ed. Edinburgh: Elsevier; 2016.
• Hall JE. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th ed. Philadelphia: Elsevier; 2021.
• Kirchhof P, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37(38):2893–2962.