Dica do autor: O diagnóstico diferencial entre Sobrecarga Atrial Direita (SAD) e Sobrecarga Atrial Esquerda (SAE) é essencial para entender a fisiopatologia subjacente das cardiopatias estruturais. No ECG, a SAE é caracterizada por onda P entalhada e alargada em DII (>0,12 s), refletindo a dilatação do átrio esquerdo devido à dificuldade de esvaziamento. Esse achado é reforçado pelo componente negativo acentuado da onda P em V1, conhecido como Índice de Morris, que indica aumento da massa atrial esquerda. A SAD, por outro lado, manifesta-se como onda P apiculada e estreita (>2,5 mm) em DII, DIII e aVF, com aumento da fase inicial positiva da onda P em V1. Essa diferença reflete os diferentes padrões de sobrecarga: enquanto a SAD está associada a doenças pulmonares e hipertensão pulmonar, a SAE é mais comumente observada em valvopatias mitrais, hipertrofia ventricular esquerda e insuficiência cardíaca crônica.

Alternativa A: INCORRETA. A Sobrecarga Atrial Direita (SAD) exibe onda P apiculada e aumentada (>2,5 mm) em DII, DIII e aVF, além de aumento da fase inicial positiva da onda P em V1. No caso descrito, a onda P está entalhada e alargada em DII, com componente negativo aumentado em V1, achados que são exclusivos da Sobrecarga Atrial Esquerda (SAE).

Alternativa B: CORRETA. A presença de onda P alargada e entalhada (>0,12 s) em DII e um componente negativo acentuado em V1 é fortemente indicativa de Sobrecarga Atrial Esquerda (SAE). A estenose mitral, presente no paciente, é uma das principais causas de SAE, pois leva ao aumento da pressão no átrio esquerdo devido à obstrução ao fluxo sanguíneo para o ventrículo esquerdo.

Alternativa C: INCORRETA. A hipertrofia ventricular esquerda (SVE) pode causar SAE secundária, mas, isoladamente, não explicaria os achados eletrocardiográficos característicos do paciente. Além disso, a SVE apresenta critérios específicos no ECG, como o índice de Sokolow-Lyon e o índice de Cornell, que não foram mencionados no caso.

Alternativa D: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular de primeiro grau (BAV de 1º grau) caracteriza-se por intervalo PR prolongado (>200 ms), mas não causa alterações específicas na morfologia da onda P. O paciente tem alterações estruturais no átrio esquerdo, não relacionadas a distúrbios da condução atrioventricular.

Alternativa E: INCORRETA. As alterações descritas não representam um padrão normal de onda P. A onda P entalhada e alargada em DII e o índice de Morris positivo em V1 indicam uma alteração patológica significativa, que deve ser correlacionada com uma possível valvopatia ou insuficiência cardíaca.

Resposta correta: Alternativa B.

Referência:

●       THALER, M. Electrocardiography for Healthcare Professionals. 5ª ed. McGraw Hill, 2022.