Dica do autor: A imagem mostra uma mão com cianose intensa, rigidez e coloração arroxeada, características clássicas de lesão por frio, em particular congelamento (frostbite). Em situações de exposição prolongada a temperaturas abaixo de zero, como no caso dessa idosa, o frio extremo afeta diretamente as estruturas celulares e vasculares periféricas. O principal mecanismo responsável pela lesão tecidual no congelamento é a cristalização da água intra e extracelular. Quando a temperatura corporal local cai abaixo de zero, a água presente no meio extracelular congela primeiro, formando cristais que aumentam a osmolaridade externa, induzindo saída de água das células (desidratação celular). À medida que o resfriamento se aprofunda, a água intracelular também congela, formando cristais que perfuram e rompem as membranas celulares. Isso leva à necrose tecidual direta, além de desencadear processos inflamatórios e trombóticos secundários à lesão endotelial. Esse tipo de dano é cumulativo e pode progredir para gangrena seca, exigindo eventualmente amputações.

Alternativa A: INCORRETA. Desnaturação proteica pelo calor é um mecanismo de lesão relacionado a queimaduras térmicas, e não à hipotermia ou congelamento.

Alternativa B: CORRETA. A cristalização da água intra e extracelular e a subsequente ruptura das membranas celulares são o principal mecanismo de dano estrutural na hipotermia grave com congelamento.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento da permeabilidade vascular ocorre em queimaduras e sepse, mas não é o mecanismo primário do dano celular em lesões por frio.

Alternativa D: INCORRETA. Formação de radicais livres por radiação ionizante está relacionada a exposições radioativas, e não é compatível com o quadro clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Necrose liquefativa é típica de infartos cerebrais ou infecções piogênicas, não de lesões por frio, que cursam com necrose de coagulação e posterior gangrena seca.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Brown DJA, Brugger H, Boyd J, Paal P. Accidental Hypothermia. N Engl J Med. 2012;367:1930–8.
• Hall JE, Guyton AC. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed.
• Tintinalli JE. Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9ª ed.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Frostbite: Symptoms and First Aid.