Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: O enunciado nos apresenta um lactente com Pneuminia Adquirida na Comunidade e com sinais clínicos de gravidade, tais como: Saturação de 89% em ar ambiente, respiração irregular, febre alta, presença de infiltrado intersticial grosseiro em base de hemitórax esquerdo, com opacificação de seios costofrênico e cardiofrênico à esquerda e que não obteve resposta com o uso de ampicilina.Devemos sempre identificar os sinais de gravidade e conduzir com internação hospitalar para monitorização constante do lactente e devem ser coletados hemograma completo, proteína C reativa para auxiliar no seguimento clínico e realizar a pesquisa do agente etiológico por meio de hemocultura, PCR e amostras de swab de nasofaringe.Conhecer as indicações de internação é muito importante, principalmente para evitar complicações como derrame pleural, abscesso pulmonar, pneumonia necrosante.
Alternativa A: Incorreto.O tratamento com gentamicina fica reservado para pacientes menores de 2 meses.
Alternativa B: Incorreto. Os dados de piora após o início da antibioticoterapia e achado de hipotransparência de dois terços do hemitórax esquerdo, com desvio do mediastino para a direita bos indica que há derrame pleural e por tanto, indica-se a drenagem, porém o antibiótico a gentamicina não deve ser o antibíotico a ser utilizado.
Alternativa C: Correto.A análise do líquido drenado demonstrou ser um empiema.Além drenagem de coleção purulenta, deve-se prescrever antibiotico terapia e oxigênio. Para empiemas e cepas resistentes à oxacilina, utiliza-se a vancomicina (60 mg/kg/dia IV 6/6h). A duração total da terapia é de 21 dias.
Alternativa D: Incorreto.O tratamento para os derrames pleurais são os antibióticos parenterais contra os principais germes e a drenagem tubular simples.As indicações de drenagem torácica fechada são: Volume grande de líquido que cause desconforto respiratório, pus franco, pH < 7,1-7,2, glicose < 50 mg/dl e Identificação de bactérias no líquido pleural.
Alternativa E: Incorreto.Diante da clínica de derrame pleural já devemos drenar e coletar o líquido para análise e iniciar antibioticoterapia.
Resposta correta, letra C.