Dica do Autor: Questão que foi além do que é habitualmente cobrado nos exames! O ponto de partida dela foi o que muitas questões tem como endpoint: o diagnóstico e tratamento da Síndrome Hepatorrenal. A Síndrome Hepatorrenal é uma das complicações mais temidas da cirrose hepática, e em geral é diagnosticada quando temos uma disfunção renal que não melhora após um teste com infusão de Albumina na dose de 1g/kg por 48h (excluídos fatores confundidores como uso de diuréticos, choque, doença renal crônica, obstrução do trato urinário). Uma vez dado o diagnóstico de Hepatorrenal, está indicado o tratamento combinado com Terlipressina (que é um vasoconstrictor esplâncnico) e Albumina. Aqui temos um caso de ausência de resposta até o momento. A dose inicial da terlipressina é de 3-4mg/dia, como vinha sendo realizado, e essa dose pode ser titulada inicialmente até 12mg em 24h. A dose de Albumina por dia deve ser 25-50g/dia até que a terlipressina seja descontinuada.

Alternativa A: CORRETA. Conforme discutido na Dica do Autor, a dose de Terlipressina pode ser otimizada até a dose de 12mg e a dose de Albumina deve ser mantida da forma que está descrita no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Devemos otimizar a dose da Terlipressina.

Alternativa C: INCORRETA. A dose da Albumina deve ficar estável.

Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de diálise precoce na hepatorrenal. As indicações são semelhantes aos demais casos. A questão não sinaliza nenhuma urgência dialítica.

Alternativa E: INCORRETA. Os resultados com a Terlipressina são superiores aos da Midodrina.

Resposta: Alternativa A.