Dica do Autor: Quadro de 2 meses com tosse, sudorese noturna, anorexia e perda de peso. Esse é um cenário bastante clássico onde a suspeita de tuberculose é obrigatória. Na radiografia de tórax, entretanto, percebemos um infiltrado mais difuso, intersticial, acometendo os dois pulmões. No sangue, percebemos um pouco de anemia e leucopenia. Precisamos, assim, suspeitar de tuberculose miliar, que envolve disseminação hematogênica, com comprometimento mais frequente de pulmões e medula óssea. Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa pode ser um pouco polêmica. Há alguns documentos do SINAN e algumas recomendações de estados e municípios que indicam a notificação de tuberculose apenas após confirmação. Na prática, a maioria dos serviços só notifica após a confirmação. Os principais documentos nacionais sobre notificação compulsória deixam claro que todos os agravos devem ser notificados na suspeita OU após confirmação. Há, entretanto, uma alternativa mais claramente correta para essa questão.

Alternativa B: CORRETA. A distribuição intersticial apresentada na radiografia de tórax ocorre por conta da disseminação hematogênica.

Alternativa C: INCORRETA. Até temos um nódulo pulmonar, de característica aparentemente residual, no ápice do pulmão direito, mas câncer de pulmão não é a suspeita para esse caso.

Alternativa D: INCORRETA. A tuberculose miliar em mais comum em crianças, idosos e pessoas imunocomprometidas, e o teste de HIV deve ser realizado para esse paciente, mas o tratamento não será realizado com sulfametoxazol-trimetoprima.

Alternativa E: PARCIALMENTE CORRETA. Tuberculose é de notificação semanal. Intoxicações exógenas também. A partir de 2023, entretanto, todos os acidentes de trabalho passaram a ser de notificação compulsória. Se considerarmos como acidente de trabalho, a notificação deve ser imediata, mas esse caso provavelmente será notificado como tuberculose.

Resposta: Alternativa B.