Dica do autor: Após o nascimento (extração do concepto da cavidade uterina), devem ser avaliados 3 fatores para indicar o momento do clampeamento do cordão umbilical: idade gestacional, condições de nascimento do recém-nascido (respiração e tônus muscular) e integridade da circulação placentária. Considera-se circulação placentária não intacta a presença de descolamento prematuro de placenta, placenta prévia, rotura, prolapso ou nó verdadeiro de cordão. O clampeamento do cordão umbilical pode ser tardio em recém-nascidos vigorosos (que estão respirando ou chorando e com tônus muscular adequado, em flexão) e com circulação placentária intacta. Uma vez preenchidas essas condições o clampeamento tardio pode ser realizado mesmo em recém-nascidos prematuros. O que muda é apenas o tempo após o qual será realizado o clampeamento. Se a idade gestacional é maior ou igual a 34 semanas o clampeamento é feito após 60 segundos e no caso de prematuros com idade gestacional inferior a 34 semanas recomenda-se o clampeamento tardio após 30 a 60 segundos de vida. Em recém-nascidos abaixo de 34 semanas, enquanto se espera esse tempo, devemos cuidar para que a normotermia (36,5°C a 37,5°C) seja mantida, para tal recomenda-se que a temperatura da sala de parto seja mantida entre 23°C e 25°C. Além disso, recém-nascidos com idade gestacional inferior a 34 semanas, por apresentarem maior risco de hipotermia, devem ter o corpo envolvido em saco plástico transparente (antes mesmo da secagem) e o couro cabeludo coberto com touca dupla (plástico + touca de lã ou algodão), logo após o nascimento. Essas medidas devem ser mantidas até a estabilização térmica na unidade neonatal. Após o clampeamento do cordão um recém-nascido com idade gestacional inferior a 34 semanas sempre terá indicação de ser encaminhado ao berço de reanimação neonatal, já que ele responde não a pelo menos uma das perguntas iniciais (idade gestacional maior ou igual a 34 semanas? Respirando ou chorando? Tônus em flexão?). Nesse casos os passos iniciais da reanimação são: receber em campos aquecidos e posicionar sob fonte de calor radiante, envolver o corpo em saco plástico transparente (antes mesmo da secagem) e o couro cabeludo coberto com touca dupla (plástico + touca de lã ou algodão), posicionar cabeça em leve extensão, aspirar boca e narinas se necessário, reposicionar a cabeça em leve extensão e avaliar frequência cardíaca e respiração, que serão os achados determinantes para a indicação das próximas manobras de reanimação. Dessa forma, como temos um recém-nascido prematuro de 31 semanas vigoroso, pode ser realizado o clampeamento tardio do cordão, mas ele deve ser mantido enrolado em saco plástico e com touca dupla. Após o clampeamento do cordão ele obrigatoriamente deve ser encaminhado ao berço de reanimação neonatal, onde será submetido aos passos iniciais. Na presença de esforço respiratório, relativamente comum nessa idade gestacional, haverá a indicação de iniciar o CPAP nasal já em sala de parto com FiO2 inicial de 30% e monitorando-se a saturação de oxigênio em membro superior direito e a frequência cardíaca pelo monitor cardíaco. Resposta: Alternativa D.