Dica do autor: Em áreas como o sul dos Estados Unidos e regiões dos Grandes Lagos, infecções pulmonares crônicas por fungos dimórficos devem sempre incluir blastomicose no diagnóstico diferencial. A levedura espessa com brotamento amplo e único é altamente sugestiva.

Alternativa A: CORRETA. Blastomyces dermatitidis apresenta leveduras grandes, com parede espessa e brotamento amplo em base larga. O quadro pulmonar pode simular tuberculose ou câncer, e o agente é comum em áreas florestais dos EUA e Canadá.

Alternativa B: INCORRETA. Coccidioides immitis apresenta esférulas com endósporos no tecido humano, geralmente em áreas áridas do sudoeste dos EUA. A morfologia é distinta da mostrada.

Alternativa C: INCORRETA. Paracoccidioides brasiliensis mostra brotamento múltiplo em “roda de leme”, típico de áreas da América Latina — não compatível com o achado nem com a área geográfica.

Alternativa D: INCORRETA. Cryptococcus neoformans é uma levedura encapsulada, com infecção oportunista, frequentemente associada a SNC, especialmente em imunossuprimidos — padrão e localização distintos.

Alternativa E: INCORRETA. Histoplasma capsulatum forma leveduras pequenas, geralmente intracelulares, associadas a exposição a fezes de aves e morcegos. Não corresponde ao aspecto histológico evidenciado.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Saccente M, Woods GL. Clinical and laboratory update on blastomycosis. Clin Microbiol Rev. 2010;23(2):367–381.
• Kauffman CA. Histoplasmosis: a clinical and laboratory update. Clin Microbiol Rev. 2007;20(1):115–132.
• Galgiani JN, Ampel NM, Blair JE, et al. Coccidioidomycosis. Clin Infect Dis. 2005;41(9):1217–1223.
• Restrepo A, McEwen JG, Castañeda E. The habitat of Paracoccidioides brasiliensis. Med Mycol. 2001;39(3):233–241.