Dica do autor: A blastomicose é uma micose sistêmica causada pelo fungo dimórfico Blastomyces dermatitidis, que ocorre em áreas úmidas e ricas em matéria orgânica, como as margens dos rios Mississipi e Ohio. A infecção se dá por inalação de conídios presentes no solo, que ao alcançar os pulmões se convertem em leveduras. Embora possa ser assintomática, em pacientes imunocompetentes a doença frequentemente se manifesta como pneumonia subaguda ou crônica, com tosse persistente, febre e infiltrado nodular. Um dos sinais distintivos da blastomicose é o acometimento cutâneo, com lesões verrucosas e ulceradas. No exame microscópico direto de escarro ou biópsia, o achado característico é a presença de leveduras de parede espessa, com brotamento único de base larga (broad-based budding), o que diferencia morfologicamente este fungo de outros agentes de micoses sistêmicas.

Alternativa A: INCORRETA. Esférulas com endósporos e cápsula mucóide são características de Coccidioides immitis, agente da coccidioidomicose. Essa forma esferular não ocorre na blastomicose.

Alternativa B: INCORRETA. Leveduras em brotamento múltiplo com aspecto em “roda de leme” são patognomônicas de Paracoccidioides brasiliensis, causador da paracoccidioidomicose, não estando presentes na blastomicose.

Alternativa C: CORRETA. Leveduras de parede espessa com brotamento único de base larga são a morfologia clássica de Blastomyces dermatitidis. Este achado é considerado diagnóstico em exames de escarro, aspirados ou biópsias.

Alternativa D: INCORRETA. Hifas septadas com conidióforos ramificados em “pincel” são observadas em Aspergillus spp., um fungo oportunista que não apresenta o dimorfismo nem a distribuição clínica da blastomicose.

Alternativa E: INCORRETA. Leveduras pequenas, com halo claro intracelular em macrófagos, são características de Histoplasma capsulatum, sendo um diferencial importante frente à blastomicose, especialmente em infecções pulmonares.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kauffman CA. Histoplasmosis: a clinical and laboratory update. Clin Microbiol Rev. 2007;20(1):115-132.
• Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Imunologia Celular e Molecular, 9ª ed. Elsevier, 2018.