Dica do autor: A infecção por Coccidioides immitis pode ser assintomática, mas em uma parcela de pacientes, especialmente mulheres, desenvolve-se um quadro clássico conhecido como “febre do vale” (valley fever) — uma síndrome clínica que combina lesão pulmonar com febre, artralgia migratória e manifestações cutâneas, como eritema nodoso. O eritema nodoso aparece como nódulos subcutâneos dolorosos, geralmente nas pernas, e é uma resposta de hipersensibilidade imunomediada à infecção. A febre do vale é particularmente comum em áreas endêmicas, como o sudoeste dos Estados Unidos (ex: Califórnia e Arizona), e é considerada uma apresentação típica da coccidioidomicose aguda. Essa síndrome, que reflete uma resposta imune vigorosa, costuma ter bom prognóstico e raramente evolui para formas disseminadas.

Alternativa A: CORRETA. O quadro descrito — febre, dor articular e eritema nodoso — caracteriza a chamada “febre do vale”, manifestação clássica da infecção por Coccidioides immitis. É um achado importante para o diagnóstico sindrômico em áreas endêmicas.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Löfgren é uma forma aguda de sarcoidose, associada a adenopatia hilar bilateral, artralgia e eritema nodoso. Embora também tenha eritema nodoso, não está relacionada à coccidioidomicose.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Sweet (dermatose neutrofílica febril aguda) cursa com lesões cutâneas dolorosas e febre, mas não está relacionada à coccidioidomicose, e sim a neoplasias ou infecções bacterianas.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Reiter (ou artrite reativa) é desencadeada por infecções geniturinárias ou gastrointestinais e se caracteriza por uretrite, conjuntivite e artrite — tríade que não se observa na coccidioidomicose.

Alternativa E: INCORRETA. A febre de Pontiac é uma síndrome gripal leve associada à exposição ao Legionella pneumophila. Não causa eritema nodoso nem dor articular e é completamente distinta da coccidioidomicose.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Galgiani JN, Ampel NM, Blair JE, et al. Coccidioidomycosis. Clin Infect Dis. 2005;41(9):1217-1223.
• Kauffman CA. Histoplasmosis: a clinical and laboratory update. Clin Microbiol Rev. 2007;20(1):115-132.