Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Em consultas urológicas de rotina, suspeita-se do diagnóstico de câncer de próstata quando o paciente, além de possuir fatores de risco, também apresenta um exame de toque retal alterado e/ou níveis elevados de PSA. Entretanto, o diagnóstico definitivo vai depender da avaliação histopatológica da amostra do adenocarcinoma obtido a partir de biopsia.

Essa questão evidencia o caso de um paciente idoso, com idade acima de 50 anos, que apresenta um exame de toque retal alterado com presença de nódulo e questiona qual a melhor conduta a ser tomada a partir deste cenário.

Alternativa A: INCORRETA – A cintilografia óssea serve para verificar a presença de metástases ósseas e só deve ser solicitada para pacientes com câncer no estágio cT1 e PSA > 20 microgramas/L ou no estágio cT2 e PSA > 10 .microgramas/L, índice de Gleason ≥ 8 ou doença em cT3 ou cT4 e quando o paciente estiver sintomático

Alternativa B: INCORRETA – Apesar de um resultado elevado dos níveis de PSA apoiar a suspeita do diagnóstico de câncer de próstata, solicitar a dosagem do PSA para este paciente não irá mudar a conduta a ser feita a seguir. Além disso, sabe-se que o PSA não é “câncer-específico” e por isso também pode estar aumentado nos casos de hiperplasia prostática benigna, prostatites e em outras doenças benignas.

Alternativa C: CORRETA – Segundo as principais diretrizes (NCCN e EAU, por exemplo), exame de toque retal positivo indica biópsia, independente do PSA.

Alternativa D: INCORRETA - A função primária da TC no câncer de próstata é avaliar o tamanho da próstata e a presença de linfonodos pélvicos aumentados. Esse exame deve ser realizado apenas em pacientes que apresentarem câncer do estágio T3/T4 ou T1/72, com risco de envolvimento de linfonodos > 10%.

Resposta correta, letra C