Dica do autor: Hérnia inguinal encarcerada é aquela que deixou de ser reduzida manualmente, mas ainda sem sinais de estrangulamento (isquemia/necrose do conteúdo). O pulo do gato na prática é identificar rápido se há comprometimento vascular do conteúdo: dor intensa progressiva, febre, taquicardia, sinais de peritonite, eritema/hiperemia da pele sobrejacente ou sinais laboratoriais de piora (leucocitose, lactato elevado) são bandeiras vermelhas que obrigam cirurgia urgente. Quando não há esses sinais, a primeira conduta é tentar a redução manual (taxis) sob analgesia e relaxamento, com o paciente em posição de Trendelenburg e monitorização. A manobra deve ser gentil, contínua e limitada em tempo (evitar tentativa violenta), associada a analgésicos intravenosos e, se necessário, sedação leve e relaxantes musculares sob monitorização. Se a redução for bem-sucedida, observa-se o paciente, avalia-se retorno do trânsito intestinal e programa-se reparo cirúrgico em tempo adequado (não deixar para meses). Se a redução falhar ou houver qualquer sinal de estrangulamento, a cirurgia de urgência é indicada sem perda de tempo. Fique ligado: induzir anestesia geral apenas para tentar reduzir a hérnia é uma prática arriscada, pois pode mascarar sinais de estrangulamento ou levar à redução de conteúdo necrosado para a cavidade, complicando o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Voltar só em 2 meses para programar cirurgia eletiva é arriscado. Uma hérnia que já está irreducível precisa de avaliação e tentativa de redução imediata ou, na falta de sucesso, cirurgia urgente. Deixar para meses aumenta o risco de estrangulamento e complicações, além de manter dor e limitação funcional. Não é conduta aceitável em paciente sintomático.

Alternativa B: CORRETA. A redução manual (taxis) com analgesia e posição de Trendelenburg é a primeira linha quando não há sinais de estrangulamento. Técnica: analgesia IV (opióide), relaxamento muscular e posição declive, compressão gradual e contínua por alguns minutos tentando reduzir o conteúdo herniário. Se reduzir, observar, confirmar melhora da dor e do trânsito, e programar correção cirúrgica em tempo oportuno durante a mesma internação ou em curto prazo. Essa abordagem evita cirurgia desnecessária imediata quando o órgão não está comprometido.

Alternativa C: INCORRETA. Inguinotomia de urgência é indicada quando há suspeita de estrangulamento (sinais sistêmicos, dolorosos, alterações cutâneas, peritonite) ou quando a redução manual falha. No cenário sem sinais de isquemia e com possibilidade de redução, a cirurgia imediata não é a primeira opção. A cirurgia torna-se necessária apenas se a manobra falhar ou se houver comprometimento do conteúdo.

Alternativa D: INCORRETA. Tentar redução após indução anestésica não é recomendado rotineiramente. Embora a anestesia geral relaxe musculatura, ela pode mascarar sinais de estrangulamento e permitir a redução de conteúdo isquêmico para dentro da cavidade ("reduction en masse"), dificultando diagnóstico e levando a complicações posteriores. Usa-se sedação/analgesia controlada para o taxis; induzir anestesia só se for para realizar cirurgia indicada.

Resposta: Alternativa B