Dica do autor: Nesta questão, temos uma paciente de 49 anos que apresenta sintomas relacionados à menopausa, como redução da libido, alteração do sono e episódios de rubor facial seguido de sensação de calor e sudorese fria restrita à face e tronco. Ela possui antecedentes de múltiplas gestações, histerectomia total por miomatose uterina aos 40 anos e tem fatores de risco para osteoporose, como mãe e tia materna com osteoporose e irmã com fratura do colo do fêmur. Seus exames mostram um perfil lipídico alterado, com colesterol total elevado, baixo HDL e triglicerídeos aumentados, e uma densitometria óssea com valores de T-score sem sinais de osteoporose. Diante desse quadro, é importante determinar a melhor conduta para o manejo desses sintomas e fatores de risco. Vamos analisar cada uma das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A terapia estrogênica oral é uma opção para o manejo dos sintomas da menopausa, porém não é a melhor escolha nesse caso específico. A terapia estrogênica oral pode aumentar o risco de eventos tromboembólicos e aumento de triglicérides.

Alternativa B: CORRETA. A terapia hormonal estrogênica transdérmica é a melhor escolha nesse caso, considerando os fatores de risco cardiovascular da paciente. A via transdérmica evita o metabolismo hepático de primeira passagem, reduzindo o risco de complicações tromboembólicas e também não interfere nos triglicerídeos. A atividade física aeróbica é recomendada para melhorar a saúde cardiovascular e pode contribuir para o manejo dos sintomas e fatores de risco.

Alternativa C: INCORRETA. A terapia hormonal estrogênica oral combinada com bifosfonados pode ser uma opção para mulheres na pós-menopausa com risco aumentado de fraturas osteoporóticas, porém não é a melhor escolha nesse caso específico. A paciente não apresenta valores de T-score significativamente diminuídos na densitometria óssea, e a terapia hormonal oral tem os riscos mencionados anteriormente.

Alternativa D: INCORRETA. A terapia hormonal estrogênica transdérmica combinada com bifosfonados e citrato de cálcio é uma opção para mulheres na pós-menopausa com risco aumentado de fraturas osteoporóticas, porém não é a melhor escolha nesse caso específico. A paciente não apresenta valores de T-score significativamente diminuídos na densitometria óssea, e a terapia hormonal oral tem os riscos mencionados anteriormente.

Resposta: Alternativa B.