Dica do autor: Toda vez que estivermos diante de uma criança que apresenta múltiplos traumas, por diferentes mecanismos, não compatíveis com o desenvolvimento neuropsicomotor (como a história de queda do berço de um recém-nascido) ou com relato discordante entre os pais e cuidadores, devemos suspeitar de maus-tratos físico. Essa questão traz um recém-nascido com história de queda há 2 dias, que se apresenta hipocontactuante e com hematomas em diferentes locais do corpo, em diferentes estágios de evolução, dados que sugerem a hipótese de maus-tratos. Além disso, a descrição das hemorragias retinianas em fundo de olho deve levar você a pensar na síndrome do bebê sacudido, ou “shaken baby syndrome”, uma forma específica de abuso físico em lactentes, que ocorre pela ruptura das veias ponte subdurais em decorrência do chacoalhar excessivo da criança e se caracteriza pela tríade: hemorragia subdural, hemorragias retinianas e encefalopatia. Uma vez feita a suspeita de maus-tratos o médico deve imediatamente realizar a notificação, que é encaminhada para a vigilância epidemiológica e para o conselho tutelar. Note que as violências são situações de notificação compulsória já a suspeita, não sendo
necessária a confirmação. Além disso, a notificação pelo médico não implica na realização obrigatória de boletim de ocorrência, que fica a cargo da família se desejado. A não notificação
é uma infração do Estatuto da Criança e do Adolescente e está sujeita a multa. No caso de
lesões leves o paciente pode receber alta após o tratamento das lesões e a notificação, mas
em casos graves como o da questão, também está indicada a internação do paciente e a
notificação da vara da infância e da juventude, estando a alta bloqueada e condicionada a
decisão judicial.

Alternativa A: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa B: INCORRETA. Embora exista a história de queda do berço (que não sabemos se é falsa) e que pode causar TCE, os múltiplos hematomas em diferentes estágios de evolução não se alinham com uma única lesão. Além disso, hemorragias retinianas não são típicas de TCE leve, que caracteristicamente também não apresenta queda do nível de consciência, sendo definido por um Glasgow de 13 a 15.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Munchausen é uma forma de abuso infantil onde o cuidador inventa ou exagera sintomas ou doenças em uma criança. O relato dos pais e os achados de exame físico não são sugestivos dessa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. A meningoencefalite bacteriana pode causar letargia em um recém-nascido, mas não explicaria os múltiplos hematomas em diferentes estágios de evolução ou a hemorragia retiniana. Além disso, haveria outros sintomas e sinais associados, como febre, irritabilidade, entre outros.

Resposta: Alternativa A.