Dica do autor: O gráfico mostra um pico monoclonal bem delimitado na eletroforese de proteínas séricas — o famoso "M spike" — que, associado ao quadro clínico (idoso com anemia normocítica, insuficiência renal progressiva), aponta fortemente para gamopatia monoclonal clinicamente significativa, tipicamente mieloma múltiplo. O pulo do gato é lembrar que células plasmáticas neoplásicas causam lise óssea por aumento da atividade de osteoclastos (mediada por citocinas como RANKL e outros mediadores), liberando cálcio para o espaço extracelular. Assim, hipercalcemia é uma manifestação clássica e importante do mieloma múltiplo, responsável por sintomas sistêmicos (fadiga, constipação, poliúria, confusão) e agravamento da função renal — fechando o ciclo clínico presente no paciente. No atendimento, reconhecer esse padrão é essencial porque hipercalcemia no contexto de mieloma é uma emergência potencial: a correção envolve hidratação vigorosa, bisfosfonatos (ou denosumabe se contraindicação), e tratamento definitivo do neoplasma.

Alternativa A: INCORRETA. Hipopotassemia não é a alteração eletrolítica típica do mieloma múltiplo. Embora alterações de potássio possam ocorrer por múltiplos mecanismos (vômitos, uso de diuréticos, acidose/ alcalose), não há relação direta entre produção de paraproteína e perda de potássio. Logo, não é a resposta que casa com o conjunto: pico monoclonal + anemia + insuficiência renal.

Alternativa B: CORRETA. Hipercalcemia é a alteração classicamente associada ao mieloma múltiplo. As plasmócitos produzem citocinas que estimulam osteoclastos e provocam reabsorção óssea, com liberação de cálcio. Clinicamente isso explica sintomas neuromusculares, gastrointestinais e piora da função renal, sendo uma das cinco alterações clássicas do quadro (CRAB: hyperCalcemia, Renal failure, Anemia, Bone lesions).

Alternativa C: INCORRETA. Hiponatremia não é característica do mieloma enquanto manifestação direta. Pode ocorrer em doenças crônicas por SIADH, uso de medicações ou perdas hídricas, mas não faz parte do espectro diagnóstico que relaciona paraproteína, anemia e insuficiência renal. Portanto não é a melhor correlação.

Alternativa D: INCORRETA. Hipernatremia também não tem relação típica com o mieloma múltiplo. Essa alteração costuma surgir por perda de água livre, administração excessiva de sódio ou estados hipovolêmicos severos, não sendo uma entidade esperada a partir do padrão eletroforético e do quadro clínico apresentados.

Alternativa E: INCORRETA. Hipocalcemia é o oposto do que se observa no mieloma ativo com lesões osteolíticas — nesse cenário, é justamente o cálcio que aumenta. Hipocalcemia pode aparecer em outras doenças (deficiência de vitamina D, hipoparatireoidismo, sequestro por transfusões maciças), mas não é a manifestação típica aqui.

Resposta: Alternativa B