Dica do autor: Hemorroidas são um complexo de vasos e tecido conjuntivo do canal anal que se tornam patológicos quando há dilatação, prolapsos ou trombose. Clinicamente, o quadro clássico de hemorroida interna inclui sangramento vermelho vivo durante as evacuações (geralmente indolor), sensação de plenitude anal e, dependendo do grau, prolapso anal. O sistema de classificação em graus é prático e muito cobrado em provas: grau I sangra, mas não prolapsa; grau II prolapsa ao esforço e reduz espontaneamente; grau III prolapsa e só reduz com manipulação manual; grau IV é irreducível e pode estar estrangulado. Fatores precipitantes comuns são constipação crônica, esforço evacuatório e fezes endurecidas — o que explica o início dos sintomas após o episódio descrito. O exame físico deve incluir inspeção perianal e anuscopia; o tratamento inicial é conservador (fibra, hidratação, reguladores intestinais, banhos de assento), com tratamentos ambulatoriais como ligadura elástica para graus II–III refratários e cirurgia para casos persistentes ou grau IV. O pulo do gato nas provas é relacionar sangramento indolor + prolapso que reduz sozinho com hemorroida interna grau II.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorroida externa costuma causar dor ou sensibilidade perianal, especialmente se houver trombose; o sangramento pode ocorrer, mas o quadro típico envolve nódulo doloroso à margem anal, frequentemente palpável e visível, e não o sangramento vermelho vivo indolor associado a prolapso que reduz espontaneamente. Além disso, a história de prolapso que volta para dentro por esforço é típica de hemorroida interna.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorroida interna grau I costuma sangrar sem haver prolapso visível ou externo. No caso apresentado houve saída de protuberância pelo ânus durante esforço que regredia sozinha — isso já configura prolapso, o que afasta o grau I. Em resumo: grau I = sangramento sem prolapso.

Alternativa C: CORRETA. Hemorroida interna grau II é justamente a situação em que há prolapso anal ao esforço evacuatório com redução espontânea e sangramento vermelho vivo durante as evacuações, geralmente sem dor significativa. Todos esses achados do enunciado batem com grau II, por isso essa é a alternativa certa. Fique ligado: esse quadro é o mais clássico e o mais facilmente reconhecível ao bater o olho.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorroida interna grau III prolapsa e não reduz sozinha, exigindo redução manual pelo paciente ou pelo médico; pode haver desconforto maior e sintomatologia persistente. Como o enunciado descreve regressão espontânea do prolapso, não se trata de grau III.

Resposta: Alternativa C