Dica do autor: O hipotireoidismo na gestação é uma condição que exige atenção redobrada, pois está associado a desfechos adversos maternos e fetais, como abortamento, pré-eclâmpsia, parto prematuro e prejuízos ao desenvolvimento neurocognitivo fetal. O diagnóstico é feito por meio de dosagens de TSH e T4 livre, considerando que os valores de referência são mais rigorosos durante a gestação. De acordo com a diretriz da ATA (American Thyroid Association) e do Ministério da Saúde, o valor de TSH no 1º trimestre deve ser < 2,5 mUI/L. A levotiroxina é o tratamento de escolha, e deve ser ajustada para manter o TSH dentro da faixa adequada para o trimestre gestacional. A monitoração é mensal, devido às variações hormonais fisiológicas da gestação.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que as alterações tireoidianas no primeiro trimestre seriam fisiológicas não se aplica nesse caso. O TSH da paciente está acima do valor de referência gestacional (6,8 mUI/L), o que caracteriza um hipotireoidismo gestacional clinicamente relevante, especialmente com T4 livre baixo. A conduta expectante pode expor o feto a riscos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o tratamento com levotiroxina esteja indicado, iniciar com dose baixa (25 mcg/dia) não é apropriado para essa paciente, que já tem hipotireoidismo prévio. O mais adequado é ajustar a dose anterior ou iniciar com dose plena proporcional ao peso (em média 1,6 mcg/kg/dia), a fim de atingir rapidamente níveis hormonais adequados, principalmente no 1º trimestre, quando o feto depende exclusivamente do hormônio materno.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a conduta recomendada pelas principais diretrizes (ATA e FEBRASGO). O ajuste da levotiroxina deve ser feito para normalizar o TSH, com monitoramento mensal dos níveis hormonais, especialmente no 1º trimestre, que é crítico para o desenvolvimento neurológico fetal. O T4 livre baixo também reforça a necessidade de ajuste terapêutico imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender a levotiroxina em uma paciente com TSH elevado e T4 livre baixo é uma conduta potencialmente prejudicial. O manejo inadequado do hipotireoidismo na gestação está relacionado a riscos materno-fetais significativos. A levotiroxina deve ser mantida e ajustada, não interrompida.

Resposta: Alternativa C