Dica do autor: Durante o desenvolvimento embrionário, a formação da parede abdominal anterior envolve um processo complexo de fusão dos folhetos laterais na linha média. Quando há falha nesse fechamento, especialmente na região infraumbilical, podem surgir anomalias graves, como a extrofia vesical. Essa condição é caracterizada pela exposição da bexiga para fora do corpo, com mucosa vesical visível ao exame físico logo após o nascimento. Trata-se de uma malformação rara, porém de alta relevância clínica, por sua associação com alterações genitourinárias, risco de infecção e complicações funcionais. A extrofia da bexiga representa um espectro de anomalias que inclui desde casos mais leves, como epispádia isolada, até apresentações graves com defeitos músculo-esqueléticos e comprometimento urinário e genital. O reconhecimento precoce é essencial para planejamento cirúrgico e acompanhamento multidisciplinar.

Alternativa A: INCORRETA. A fístula do úraco ocorre quando há falha na obliteração completa do úraco, permitindo comunicação entre a bexiga e o umbigo. Embora seja uma anomalia do trato urinário inferior, não está relacionada a defeito na parede abdominal anterior, mas sim a uma persistência de estrutura tubular embrionária. O sinal clássico é saída de urina pelo umbigo, mas sem exteriorização da bexiga.

Alternativa B: INCORRETA. O rim ectópico é uma condição na qual o rim não ascende corretamente durante o desenvolvimento e permanece fora de sua posição anatômica usual, podendo estar na pelve ou em localização cruzada. Não guarda relação com falhas de fechamento da parede abdominal e é uma anomalia distinta, relacionada ao sistema urinário superior.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperplasia suprarrenal congênita é um distúrbio endócrino causado por deficiência enzimática na síntese de cortisol (mais comumente a 21-hidroxilase), levando à produção excessiva de andrógenos. Embora cause ambiguidade genital em meninas, não é uma anomalia estrutural da parede abdominal nem da bexiga, sendo de origem endócrina e não embriológica da parede corporal.

Alternativa D: CORRETA. A extrofia da bexiga ocorre por falha no fechamento da parede abdominal anterior na linha média, com exteriorização da bexiga para fora do abdome. É uma anomalia congênita grave, associada frequentemente a epispádia, alterações musculoesqueléticas e urogenitais. É uma urgência neonatal cirúrgica e exige seguimento multidisciplinar. Essa é a única alternativa que relaciona diretamente o defeito da parede abdominal à anomalia da bexiga, como cobra o enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. A duplicação dos ureteres é uma anomalia do desenvolvimento do broto ureteral, resultando em duplicidade do sistema coletor urinário. Embora seja uma malformação urológica relativamente comum, não está associada à parede abdominal anterior, sendo embriologicamente distinta do processo de fechamento da linha média.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia clínica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SADLER, Thomas W. Langman: embriologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• CARLSON, Bruce M. Embriologia humana e biologia do desenvolvimento. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.

• SHOENWOLF, Gary C. et al. Larsen: embriologia humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.