Dica do autor: Uma das principais causas de perdas gestacionais tardias é a insuficiência cervical. Nesta condição, o colo uterino não consegue suportar o peso da gestação e dilata espontaneamente, sem associação com contrações (indolor), levando a uma protrusão da bolsa amniótica e expulsão do concepto vivo e sem malformações estruturais. Com sucessivas gestações, as perdas vão se tornando cada vez mais precoces. O tratamento é a cerclagem do colo uterino, sutura em bolsa que deve ser realizada antes da dilatação do colo.

Alternativa A: INCORRETA. A amniorrexe prematura, ou ruptura prematura das membranas, é a perda de líquido amniótico antes do início do trabalho de parto. Nesse caso, a queixa de perda de secreção gelatinosa não é típica de perda de líquido amniótico, que é fluido, geralmente em grande quantidade e sem odor. Além disso, a descrição de apresentação cefálica, flutuante, é mais sugestiva de bolsa íntegra.

Alternativa B: INCORRETA. Os abortamentos acontecem antes das 20 semanas de gestação, e a paciente tem 24 semanas. Além disso, diante de um colo pérvio/dilatado em idade gestacional <20 semanas, estaríamos diante de um abortamento inevitável, e não evitável.

Alternativa C: CORRETA. A insuficiência cervical é caracterizada pela dilatação e/ou esvaecimento precoce do colo uterino durante a gestação, levando à perda prematura do feto. Os sinais clínicos apresentados pela gestante, como a perda de secreção gelatinosa, desconforto no baixo ventre, ausência de contrações e colo pérvio para 4,0 centímetros são sugestivos de insuficiência cervical.

Alternativa D: INCORRETA. Os abortamentos acontecem antes das 20 semanas de gestação, e a paciente tem 24 semanas. No abortamento incompleto, há eliminação parcial do conteúdo uterino, com presença de restos ovulares na cavidade endometrial.

Resposta: Alternativa C.