Dica do autor: O comprimento cervical medido por via transvaginal no segundo trimestre é a melhor ferramenta de rastreio para identificar gestantes com maior risco de parto prematuro espontâneo. Um colo <25 mm antes das 24 semanas classifica a gestante em risco aumentado, ainda que assintomática. Nesses casos, a intervenção que demonstrou redução consistente da taxa de parto prematuro em gestantes de baixo risco obstétrico é a progesterona vaginal iniciada prontamente e mantida até perto da maturidade fetal (em geral até ~36 semanas). A cerclagem tem indicação restrita: costuma ser reservada para mulheres com história prévia de parto prematuro espontâneo ou perda no segundo trimestre e colo curto na gravidez atual; não é recomendada rotineiramente para todas as pacientes com colo encurtado sem antecedentes. Internação e corticoterapia fetal são medidas dirigidas a trabalho de parto prematuro iminente ou risco de parto nas próximas 7 dias, não à simples ocorrência de colo curto assintomático. Repetir o exame e postergar a conduta é um erro comum: o pulo do gato é começar progesterona assim que o achado é documentado, não “acompanhar e ver se piora”.

Alternativa A: INCORRETA. Internação e corticoterapia fetal não são indicadas em gestante assintomática com colo curto. Corticoterapia é para quando há trabalho de parto prematuro iminente ou alto risco de parto nas próximas 7 dias (para acelerar maturação pulmonar); hospitalizar rotineiramente apenas pelo achado de colo <25 mm, sem contrações ou sinais de risco imediato, não é prática recomendada.

Alternativa B: INCORRETA. Cerclagem cervical de emergência não é a conduta de escolha em uma primigesta ou multípara sem história prévia de parto prematuro. A cerclagem por indicação ultrassonográfica costuma ser considerada quando há colo curto <25 mm em pacientes com antecedente de parto prematuro espontâneo ou perda tardia; na ausência desses antecedentes, a melhor intervenção é progesterona vaginal.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar progesterona vaginal é a conduta mais adequada para gestante assintomática com colo uterino <25 mm no segundo trimestre. A progesterona reduz o risco de parto prematuro em mulheres com colo curto detectado por ultrassom e deve ser iniciada assim que o achado é feito, seguindo dose e via recomendadas pela instituição (ex.: progesterona vaginal diariamente) e mantida até a proximidade da maturidade fetal (em geral por volta de 34–36 semanas).

Alternativa D: INCORRETA. Repetir a ultrassonografia em 2 semanas e aguardar antes de intervir é uma conduta passiva e não recomendada como primeira medida. Como o objetivo é reduzir risco de parto prematuro, o início precoce da progesterona é a abordagem correta; o acompanhamento pode ser feito, mas não deve postergar a terapia indicada.

Resposta: Alternativa C