Dica do autor: Quando a gestante é Rh negativo e o parceiro Rh positivo, existe o risco de aloimunização fetal. Devemos realizar o exame Coombs indireto, e os títulos de anticorpo anti-D são utilizados para determinar o grau de aloimunização. Se a paciente tiver o Coombs negativo (não foi aloimunizada), a profilaxia com a imunoglobulina anti-Rh(D) deve ser realizada em algumas situações: diante de sangramento ou procedimentos invasivos na gestação; com 28 semanas; no puerpério imediato, se o RN for Rh positivo. 

Na gestante sensibilizada, títulos de Coombs ≥1:16 indicam risco aumentado de anemia fetal e uma ultrassonografia com dopplervelocimetria da artéria cerebral média deve ser solicitada. Pico de velocidade da artéria cerebral média (PVS-ACM) com valores >1,5 múltiplo da mediana (MoM) para a idade gestacional evidenciam anemia fetal moderada ou grave, com sensibilidade de 86% e especificidade de 71%. 

Quando houver alteração do PVS-ACM fetal, indicando anemia em gestações >34 semanas, o parto deverá ser indicado de imediato. Em gestações com menos de 34 semanas, se houver sinais de hidropisia fetal ou mesmo ascite isolada, pode-se proceder à cordocentese para transfusão intrauterina. Quando apenas o PVS-ACM estiver alterado, pode-se realizar apenas cordocentese para avaliar a hemoglobina e o hematócrito fetal e programar a transfusão intrauterina de acordo com a gravidade da anemia fetal.

Análise das alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A avaliação do pico sistólico da artéria cerebral média é a conduta inicial recomendada em gestantes com titulação elevada de anticorpos anti-D. É um método não invasivo e eficaz para avaliar a anemia fetal.

Alternativa B: INCORRETA. A repetição da pesquisa de anticorpos em 1 semana não acrescenta informações relevantes neste cenário, pois a titulação já está elevada, indicando risco significativo.

Alternativa C: INCORRETA. A cordocentese e a dosagem de hemoglobina são métodos invasivos e associados a riscos, indicados apenas quando há sinais de anemia fetal no Doppler da artéria cerebral média.

Alternativa D: INCORRETA. A transfusão intrauterina está indicada apenas em casos confirmados de anemia fetal grave, diagnosticados por Doppler e/ou cordocentese. Não é o primeiro passo.

Resposta: Alternativa A