Dica do autor: De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria, o atendimento ao recém-nascido deve ser sistematizado incialmente, de acordo com a idade gestacional, em atendimento a recém-nascidos abaixo e acima de 34 semanas. Nas gestações acima de 34 semanas, como no caso oferecido pela banca, logo após a extração completa, avaliamos se o neonato começou a respirar ou chorar e se o tônus muscular está em flexão. Se a resposta é “sim” a ambas as perguntas, está indicado o clampeamento tardio do cordão (mínimo de 60 segundos até alguns minutos após cessar a pulsação do cordão umbilical), independentemente do aspecto do líquido amniótico. O neonato pode ser posicionado no abdome ou tórax materno, evitando a perda da temperatura corporal enquanto aguarda-se o clampeamento. Diante da resposta “não” a pelo menos uma das três perguntas iniciais: idade gestacional maior ou igual a 34 semanas, respiração ou choro presente e tônus muscular em flexão, deve-se conduzir o neonato à mesa de reanimação, indicando-se os passos iniciais da estabilização na seguinte sequência: prover calor, secar, posicionar a cabeça em leve extensão e aspirar boca e narinas (se necessário). Tais passos devem ser executados em, no máximo, 30 segundos. Após os passos iniciais, se a FC for menor que 100 bpm ou o RN não apresentar movimentos respiratórios regulares, deve-se iniciar a ventilação com pressão positiva por 30 segundos, e reavaliar a respiração e a FC. Caso a respiração seja irregular/apneia e a FC ainda esteja abaixo de 100bpm devemos checar a técnica da ventilação, garantindo a adaptação face/máscara, assegurando a ventilação adequada com movimento do tórax e avaliar a necessidade de suplementação de O2 de acordo com a SatO2 obtida de membro superior direito (pré-ductal). Devemos considerar a troca da interface da ventilação (máscara laríngea se disponível ou cânula orotraqueal) se a FC mantiver abaixo de 100 bpm e/ou a respiração irregular/apneia. Alternativa A: CORRETA. Como mostrado no caso, se mesmo após intubação, houver queda da frequência cardíaca abaixo de 60 bpm, a massagem cardíaca deve ser iniciada imediatamente, sincronizada com a ventilação na relação 3:1 (1, 2, 3 ventila) e a oferta de oxigênio ajustada para FiO2 a 100%. Alternativa B: INCORRETA. Na persistência de bradicardia neonatal (FC < 60 bpm), está indicada massagem cardíaca imediata, não devendo-se passar pela tentativa de aumento da FiO2 na ventilação isoladamente. Alternativa C: INCORRETA. A oximetria de pulso detecta de forma contínua a frequência de pulso, mas demora para detectá-la e subestima a FC, podendo falsear os valores, retardando a massagem cardíaca que está indicada neste momento. Alternativa D: INCORRETA. A administração de adrenalina é o passo seguinte no atendimento, estando indicado no caso de persistência da bradicardia (abaixo de 60bpm), mesmo após 60 segundos de correção de técnica da massagem cardíaca sincronizada com a ventilação por cânula orotraqueal e FiO2 a 100%. Resposta: alternativa A.