Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Viroses exantemáticas são moléstias infecciosas nas quais a erupção cutânea é a característica dominante. A análise do tipo da lesão, dos sinais e dos sintomas concomitantes e a epidemiologia, algumas vezes, permitem inferir o diagnóstico etiológico, sem a necessidade de exames laboratoriais complementares. Na maioria dos casos, os exantemas de causa viral correspondem a doenças autolimitadas e benignas, porém em alguns casos podem expressar patologias mais graves. Por isso, a presença de exantema em uma criança com doença aguda febril demanda consideração para uma série de doenças. Como médico, você precisa estar atento para um reconhecimento rápido da gravidade, pois, se na maioria das vezes são processos benignos, em outras, pode-se estar perante uma doença fulminante, por exemplo, meningococcemia. Além disso, o diagnóstico é importante para que sejam tomados os devidos cuidados com os comunicantes, por exemplo, uma criança com rubéola que teve contato com uma gestante suscetível. Vamos relembrar como são classificados os exantemas: - O exantema maculopapular é o mais comum, apresenta-se com máculas e pápulas e pode ser caracterizado como: morbiliforme, quando existe área de pele sã entre as lesões, típico do sarampo; escarlatiniforme, quando o acometimento é difuso, sem solução de continuidade, presente na escarlatina; rubeoliforme, quando o exantema é semelhante ao morbiliforme, porém é róseo e as pápulas são menores, tipicamente encontrado na rubéola; urticariforme, quando apresenta pápulas eritematosas de contornos irregulares, comum em reações medicamentosas e alergias alimentares. - O exantema papulovesicular caracteriza-se pela presença de pápulas e de lesões elementares de conteúdo líquido, sendo comum encontrar transformações sucessivas de máculas, pápulas, vesículas, pústulas e crostas. Pode ser localizado, como na herpes simples, ou generalizado, como na varicela. - O exantema petequial ou purpúrico decorre de alterações vasculares com ou sem distúrbios de plaquetas e de coagulação. Está presente na infecção por citomegalovírus e na rubéola, mas também pode estar associado a infecções graves como meningococcemia e febre maculosa.
Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico do sarampo inicia-se com pródromos que duram de 3 a 4 dias, com febre, tosse seca, cefaleia, mal-estar e prostração intensa. A febre é elevada, atingindo o auge na época do aparecimento do exantema, o que difere também da maioria das viroses, e cai em lise no 3º ou 4º dia do exantema. O enantema é a primeira manifestação mucocutânea a aparecer e caracteriza-se por hiperemia de orofaringe e manchas branco-azuladas pequenas na região oposta aos dentes molares, chamadas de manchas de Koplik, que desaparecem 2 ou 3 dias depois do surgimento do exantema. O exantema é maculopapular eritematoso, morbiliforme como regra, inicia-se atrás do pavilhão auricular, dissemina-se rapidamente para o pescoço, a face e o tronco e atinge a extremidade dos membros por volta do 3º dia. Nesta fase, a doença atinge o seu auge, ficando o paciente toxêmico, febril, com hiperemia ocular, fotofobia, com intensa rinorreia e tosse intensa. Em torno do 3º ou 4º dia, o exantema começa a desaparecer na mesma sequência de aparecimento, deixando manchas acastanhadas.
Alternativa B: INCORRETA. O exantema da rubéola é maculopapular morbiliforme não confluente e inicia-se na face, espalhando-se rapidamente para o pescoço e o tronco e atingindo os membros dentro de 24 horas. Este exantema pode, eventualmente, coalescer no tronco e dura até 3 dias. Geralmente não se observa período prodrômico em crianças. A adenomegalia, principalmente de gânglios da cadeia cervical e retroauricular, é um achado marcante da rubéola, podendo anteceder o exantema em até 7 dias. Alternativa C: INCORRETA. O tipo de exantema apresentado na mononucleose é variável, sendo, na maioria das vezes, maculopapular, mas podem ocorrer erupções petequiais, papulovesiculares, escarlatiniformes e urticariformes. As erupções são mais evidentes após o uso de antibióticos, como amoxicilina e ampicilina.
Alternativa D: INCORRETA. As manchas de Koplik, sinal associado ao sarampo, são manchas branco-azuladas pequenas que surgem na região oposta aos dentes molares 1 ou 2 dias antes do exantema e desaparecem 2 ou 3 dias depois. Já a varicela, apresenta-se com exantema inicialmente na face, como máculas eritematosas que rapidamente se tornam pápulas, vesículas, pústulas e crostas, caracterizando aspecto polimórfico. Essas lesões aparecem em surtos, geralmente por 3 a 5 dias, antecedidas por febre. O envolvimento do couro cabeludo e das mucosas orais e genitais é frequente.
Resposta: Alternativa A.