Dica do autor: A espongiose medular renal é uma malformação congênita dos ductos coletores papilares com ectasia cística das pirâmides renais, frequentemente associada a litíase renal, hematúria e infecções urinárias de repetição. O manejo clínico é menos invasivo e foca em medidas preventivas e correção de distúrbios metabólicos que favoreçam a formação de pedras: hidratação adequada para aumentar o débito urinário, correção de hipercalciúria (tiazídicos quando indicada), e correção de hipocitratúria com sais de citrato (potássio-citrato), porque o citrato é um quelante do cálcio e aumenta a solubilidade dos sais de cálcio. Em presença de acidose tubular renal distal com acidose metabólica, está indicada a reposição de base (preferencialmente com sais potássicos, que corrigem a acidose e aumentam o citrato urinário). O pulo do gato é bater o olho e saber que a estratégia é alcalinizar e aumentar citrato/volume urinário, não acidificar a urina — acidificação favorece cristalização do oxalato/fosfato e não tem papel profilático na espongiose.

Alternativa A: INCORRETA. Usar diuréticos tiazídicos em caso de hipercalciúria é uma conduta bem estabelecida para reduzir a excreção urinária de cálcio e diminuir o risco de formação de cálculos. Nas pessoas com espongiose medular e hipercalciúria comprovada, tiazídicos (ou indapamida) são opções terapêuticas razoáveis, sempre avaliando função renal e eletrólitos.

Alternativa B: CORRETA. Acidificar a urina com solução cloretada quando há hipocitratúria NÃO é indicado. Hipocitratúria se trata com citrato (geralmente potássio-citrato), que alcaliniza a urina e aumenta o citrato urinário, reduzindo a formação de cálculos de cálcio. Acidificar a urina favorece precipitação de sais e pode agravar litíase e infecções; portanto essa alternativa é a que corresponde à afirmação "não há indicação" no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar bicarbonato de sódio (ou outra reposição de base) em caso de acidose tubular renal distal é conduta adequada para corrigir a acidose metabólica e prevenir nefrolitíase secundária. Na prática, costuma-se preferir sais potássicos de citrato quando há também hipocitratúria, pois tratam simultaneamente a acidose e aumentam o citrato urinário.

Alternativa D: INCORRETA. Ingerir cerca de dois litros de água por dia para aumentar o volume urinário e reduzir a supersaturação é uma medida básica e indicada na prevenção de nefrolitíase em pacientes com espongiose medular. Hidratação é uma das intervenções mais simples e eficazes para diminuir recidiva de cálculos.

Resposta: Alternativa B