Dica do autor: O quadro descrito é altamente sugestivo de cefaleia em salvas com manifestação oftálmica, também conhecida como cefaleia de cluster. Essa é uma forma de cefaleia trigêmino-autonômica, caracterizada por crises de dor extremamente intensa, unilateral, de localização orbital, supraorbital ou temporal, com duração típica de 15 a 180 minutos, ocorrendo em séries (salvas) durante semanas ou meses. A dor é descrita como profunda, lancinante ou em queimação e é frequentemente associada a sinais autonômicos ipsilaterais: lacrimejamento (epífora), hiperemia conjuntival, congestão nasal, rinorreia, sudorese facial, miose ou ptose. O paciente costuma ficar agitado durante a crise, em contraste com a enxaqueca, na qual há tendência ao repouso. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios da ICHD-3 (International Classification of Headache Disorders), e o tratamento inclui oxigenoterapia de alto fluxo durante a crise e triptanos subcutâneos ou intranasais, além de opções profiláticas como verapamil ou lítio. É fundamental reconhecer esse quadro para evitar confusão com condições oftalmológicas primárias.

Alternativa A: INCORRETA. A episclerite é uma inflamação benigna e autolimitada da camada superficial da esclera, cursando com hiperemia ocular leve a moderada, desconforto ou ardência, mas sem dor intensa ou sinais autonômicos associados, como lacrimejamento e congestão nasal. Também não está associada a cefaleia de padrão trigeminal.

Alternativa B: INCORRETA. A conjuntivite bacteriana unilateral cursa com vermelhidão, secreção purulenta, sensação de corpo estranho, mas não se associa a dor intensa, cefaleia hemicraniana ou sintomas autonômicos como sudorese e congestão nasal. Além disso, não tem padrão episódico e recorrente como o descrito no enunciado.

Alternativa C: CORRETA. O quadro descrito – dor intensa unilateral em queimação, localizada atrás do olho, acompanhada de hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal e sudorese facial, com padrão diário e duração curta – é característico de cefaleia em salvas. A presença dos sintomas autonômicos ipsilaterais reforça o diagnóstico clínico. Trata-se de uma das síndromes trigêmino-autonômicas mais específicas da neurologia.

Alternativa D: INCORRETA. A neurite óptica geralmente se apresenta com dor ocular à movimentação, baixa acuidade visual e escotomas centrais, podendo ou não haver edema de papila. Não causa cefaleia intensa com manifestações autonômicas, como epífora ou congestão nasal. O foco da queixa nesses casos é predominantemente visual.

Alternativa E: INCORRETA. O glaucoma agudo de ângulo fechado é uma emergência oftalmológica que pode se manifestar com dor ocular intensa, olho vermelho, baixa acuidade visual, midríase fixa e edema corneano, mas não apresenta padrão episódico típico, nem associação com sudorese facial ou crise de cefaleia hemicraniana com hora marcada. A crise é contínua até que seja revertida com intervenção.

Resposta: Alternativa C