Dica do autor: Em suspeita de apendicite aguda, o ultrassom é a ferramenta de imagem mais útil quando a tomografia não está disponível. O achado clássico é um apêndice cecal tubular, em corte transversal em forma de alvo, com diâmetro externo maior que 6 mm e que não se comprime ao pressionar com o transdutor — isso indica parede inflamada e conteúdo intraluminal. Achados adjuntos que aumentam a probabilidade são sinais de inflamação periappendicular (eco-hipoecogênico representando inflamação da gordura), presença de líquido periapendicular, apendicolito e hiperemia no Doppler. Na radiografia de abdome simples, os sinais são inespecíficos, mas a presença de alça sentinela (uma alça intestinal isolada e dilatada por íleo local) é uma pista de processo inflamatório local, útil em serviço com recursos limitados. Em suma: o pulo do gato é bater o olho no US procurando apêndice >6 mm e não compressível; se a radiografia mostrar alça sentinela, soma pontos para inflamação localizada e fortalece o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Um apêndice com 4 mm de diâmetro e que é compressível é considerado normal ou não sugestivo de apendicite. Além disso, o “clister opaco” (enema opaco) que alcança o íleo terminal sem contatar o apêndice não é um critério diagnóstico atual e tem baixa sensibilidade/especificidade; hoje em dia esse exame praticamente não é usado para diagnosticar apendicite. Ou seja: a combinação descrita não confirma apendicite.

Alternativa B: INCORRETA. Apêndice de 4 mm com conteúdo cístico e compressível também não aponta para apendicite aguda — a compressibilidade, quando presente, afasta a inflamação transmural. Além disso, ter uma radiografia de abdome normal não exclui apendicite, mas, isoladamente, não sustenta o diagnóstico; no cenário proposto, o achado ultrassonográfico é compatível com normalidade/alteração não inflamatória.

Alternativa C: CORRETA. Apêndice com diâmetro ≥6 mm, não compressível, é o achado ultrassonográfico clássico de apendicite aguda. A presença de alça sentinela na radiografia de abdome simples é um sinal indireto de processo inflamatório localizado (íleo parietal/segmentar) e, quando existe, soma evidência em serviços com recursos limitados. Portanto, essa combinação é a melhor entre as opções para estabelecer o diagnóstico com US + Rx simples.

Alternativa D: INCORRETA. Diâmetro de 3 mm e apêndice compressível é normal. Múltiplos níveis hidroaéreos são achado mais compatível com obstrução intestinal (íleo mecânico) e não com apendicite aguda localizada. Logo, essa alternativa descreve quadro diferente do esperado para apendicite.

Resposta: Alternativa C