Dica do autor: Insulinoma é um tumor neuroendócrino produtor de insulina, geralmente pequeno e solitário. O diagnóstico clínico passa pelo triângulo clássico: sintomas de hipoglicemia (autonômicos e neuroglucopênicos), glicemia baixa documentada e alívio com glicose — o famoso Tríade de Whipple. Na investigação laboratorial confirmatória usa‑se a provação do jejum (até 72 h) com dosagem de insulina, peptídeo C e proinsulina durante hipoglicemia; também é importante excluir hipoglicemiantes exógenos (sulfonilureias). Do ponto de vista anatômico, as lesões costumam ser pequenas (<2 cm) e localizam‑se em qualquer porção do pâncreas; por isso, exames de imagem de alta resolução são necessários. A ultrassonografia transabdominal tem sensibilidade limitada para tumores pequenos; a endoscopia endoscópica com ultrassom (EUS) e as tomografias magnéticas/TC multiphasicas são as melhores ferramentas para localização. Do ponto de vista prognóstico, a maioria é benigna — apenas uma minoria demonstra comportamento invasivo/metastático — e o tratamento curativo é cirúrgico (enucleação ou ressecção segmentar dependendo da localização e relação com o ducto pancreático). Fique ligado: existem técnicas nucleares mais modernas (imagens GLP‑1 ou PET específicas) que ajudam quando EUS/TC/MRI falham, mas nem sempre estão disponíveis.

Alternativa A: INCORRETA. É justamente o contrário: insulinomas frequentemente causam hipoglicemia séria e até potencialmente fatal se não reconhecidos. Os sintomas podem variar de tremor, sudorese e taquicardia (sinais adrenérgicos) a confusão, alterações de comportamento e até perda de consciência (sinais neuroglucopênicos). Por isso, quando o paciente tem episódios de síncope ou confusão associados a glicemias baixas, a hipótese deve ser considerada com urgência.

Alternativa B: INCORRETA. Não: a grande maioria dos insulinomas é benigna. Historicamente cerca de 80–90% são benignos, com apenas ~5–10% apresentando malignidade (invasão local ou metástases). Portanto, dizer que mais de 80% são malignos está invertendo a realidade clínica.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal convencional costuma ter sensibilidade baixa para insulinomas pequenos; ela pode até localizar lesões maiores, mas não é o método de escolha. O pulo do gato é a endoscopia endoscópica com ultrassom (EUS) e as tomografias/magnéticas multiphásicas, que têm muito maior acurácia para tumores pancreáticos pequenos.

Alternativa D: CORRETA. Isso mesmo: insulinomas são os tumores neuroendócrinos pancreáticos funcionantes mais comuns. São a causa mais frequente de hipoglicemia por tumor pancreático produtor de hormônio e, apesar de pequenos, são clinicamente relevantes pela tendência a provocar hipoglicemia documentada. No fim das contas, quando você pensa em pNET funcional com sintomas por excesso de insulina, insulinoma é o diagnóstico que bate o olho.

Resposta: Alternativa D