Dica do autor: Trabalho de parto pré-termo é um dos maiores desafios da obstetrícia porque envolve balancear riscos materno‑fetais e usar intervenções que mudem desfechos neonatais. O pulo do gato é entender que as intervenções agudas — como os tocolíticos — têm papel temporizador: normalmente não evitam, a longo prazo, a ocorrência de parto pré‑termo, mas podem proporcionar janela de 48 horas (às vezes um pouco mais) para administrar corticoterapia antenatal e, quando necessário, transferir a gestante para um serviço com UTI neonatal. Além disso, a tocolisa pode permitir a administração de sulfato de magnésio para neuroproteção fetal em algumas idades gestacionais. Por outro lado, existem situações em que a tocólise é contraindicada (sinais de infeção, hemorragia materna significativa, sofrimento fetal, e em geral quando há ruptura prematura de membranas) porque prolongar a exposição a bactérias pode piorar o prognóstico. Na prevenção primária/recorrente, o uso de progesterona mostrou benefício em gestações de feto único com fatores de risco (principalmente história de parto pré‑termo prévio ou colo curto detectado por US), reduzindo a probabilidade de nascimento pré‑termo e melhorando desfechos neonatais; já em gestações gemelares o efeito é inconsistente e geralmente não é indicado rotineiramente. Ou seja: tocolíticos = ferramenta para ganhar tempo; progesterona vaginal = ferramenta preventiva em seleções específicas.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas a assertiva I está correta ignora o papel comprovado da progesterona na prevenção do parto pré‑termo em populações selecionadas. A afirmação I é verdadeira, mas a III também é verdadeira para gestações únicas de alto risco (colo curto ou história prévia). Portanto, marcar só I é insuficiente.

Alternativa B: INCORRETA. A assertiva II — que a tocólise está indicada na presença de ruptura prematura de membranas, se o feto estiver bem — é, em termos gerais, equivocada. Na ruptura prematura de membranas (RPM), a preocupação com infecção intrauterina e sepses materno‑fetais torna a tocólise rotineiramente contraindicada. Há exceções muito restritas e decisões individualizadas (por exemplo, tentativa breve de retardar o parto para completar corticoterapia em situações controladas e sem sinais de infecção), mas isso não transforma a tocólise em indicação geral na RPM. Portanto afirmar que II é correta como regra é errado.

Alternativa C: INCORRETA. Marcar apenas a III ignora a importância dos tocolíticos como medida para postergar o parto e possibilitar corticoterapia antenatal e transferência. A assertiva I está correta na essência: tocolíticos não mudam a taxa global de nascimentos pré‑termo, mas têm papel pragmático no adiamento para medidas que sí alteram desfechos neonatais. Por isso, apenas III não basta.

Alternativa D: CORRETA. Esta opção reconhece que I e III estão certas: I porque os tocolíticos servem mais para ganhar tempo (corticoterapia, transferência, sulfato de magnésio quando indicado) e não para reduzir de forma duradoura as taxas de parto pré‑termo; III porque o uso de progesterona em gestantes de feto único com risco aumentado (principalmente história de parto pré‑termo prévio ou colo uterino curto à US) reduz a chance de parto pré‑termo e melhora alguns desfechos neonatais. É importante lembrar que a indicação é seletiva — não é para todas as gestantes nem para gemelares de rotina.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir II como correta leva ao erro, porque a tocólise não é indicação padrão na ruptura prematura de membranas devido ao risco aumentado de infecção e complicações materno‑fetais. Assim, a combinação I, II e III é incorreta.

Resposta: Alternativa D