Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é, em essência, uma hemorragia decidual que se forma entre a placenta e a parede uterina, resultando em hematoma retroplacentário e perda da função placentária. O pulo do gato para entender os fatores de risco é lembrar que tudo que favorece lesão ou isquemia da interface materno-fetal — vasculopatia, trombose, trauma mecânico ou espasmo vascular — pode precipitar o DPP. Entre os fatores mais relevantes estão: hipertensão arterial crônica e pré-eclâmpsia (são os principais fatores), episódios prévios de DPP (maior fator de risco individual), consumo de cocaína (induz vasoconstrição e eleva bastante o risco), tabagismo (aumenta o risco, mas não é o principal) e condições pró-trombóticas, como as trombofilias, que favorecem trombose placentária e infarto levando a descolamento. Anomalias uterinas e lesões ocupantes (miomas submucosos, cesarianas prévias com cicatriz anômala) também podem predispor por alterações na implantação ou por áreas de fragilidade uterina. Em suma: pense em hipertensão e história obstétrica como primeiros alertas; fique ligado em drogas vasoativas e estados pró-trombóticos como fatores que aumentam a probabilidade de DPP.

Alternativa A: CORRETA. As trombofilias (especialmente síndromes trombofílicas adquiridas como o anticorpo antifosfolipídeo e também algumas trombofilias hereditárias) estão associadas a trombose da circulação placentária, infartos e comprometimento da interface materno-fetal, o que pode culminar em descolamento prematuro. Então, considerar trombofilias como fator de risco é correto e clinicamente relevante quando se investiga causas de DPP, sobretudo em casos recorrentes ou graves.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o uso de cocaína não eleva o risco é um erro. A cocaína provoca vasoconstrição uterina e placentária intensa, aumentando o risco de isquemia e de descolamento placentário. Na prática, uso de substâncias vasoativas, sobretudo cocaína, é reconhecido como fator precipitante importante para DPP.

Alternativa C: INCORRETA. O tabagismo aumenta, sim, o risco de DPP — fumar está associado a alterações vasculares e ao pior perfil placentário — mas não é o principal fator de risco. As doenças hipertensivas da gestação (hipertensão crônica e pré-eclâmpsia) e história prévia de DPP são considerados fatores de risco mais importantes e com maior magnitude de efeito do que o tabagismo.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que anomalias uterinas não são fatores de risco é incorreto. Anomalias da cavidade uterina, cicatrizes importantes (p. ex., de cesarianas) e massas uterinas que alterem a implantação ou deformem a placenta podem predispor ao descolamento. Portanto, essas alterações podem sim ser consideradas fatores de risco em contextos adequados.

Resposta: Alternativa A