Dica do autor: A resposta correta é a alternativa C. A gastroparesia secundária ao uso de anticolinérgicos decorre da inibição da atividade parassimpática no trato gastrointestinal, levando à redução da contratilidade gástrica e ao retardo do esvaziamento gástrico. Esse quadro manifesta-se classicamente por náuseas, vômitos, saciedade precoce e plenitude pós-prandial. Uma das abordagens farmacológicas nesse contexto envolve o uso de agentes que estimulem diretamente a motilidade gástrica, contornando a inibição colinérgica. A eritromicina, embora originalmente um antibiótico macrolídeo, exerce uma potente ação procinética ao atuar como agonista dos receptores de motilina, peptídeo gastrointestinal que regula a atividade motora interdigestiva. Ao mimetizar os efeitos da motilina, a eritromicina induz contrações no antro gástrico e aumenta a taxa de esvaziamento gástrico, sendo particularmente útil em situações de gastroparesia refratária, inclusive em pacientes com comprometimento da via colinérgica, como no uso crônico de anticolinérgicos.

Alternativa A: INCORRETA. A metoclopramida promove o esvaziamento gástrico por meio de antagonismo dopaminérgico D2 e leve ação agonista nos receptores 5-HT4. No entanto, sua eficácia pode ser reduzida em casos em que há inibição colinérgica significativa, como no uso crônico de anticolinérgicos. Além disso, atravessa a barreira hematoencefálica e está associada a efeitos colaterais centrais relevantes.

Alternativa B: INCORRETA. A domperidona também é um antagonista dos receptores D2, com ação periférica e menor penetração no sistema nervoso central. Apesar disso, sua eficácia em quadros de gastroparesia causada por anticolinérgicos é limitada, pois depende de vias colinérgicas funcionais para exercer seu efeito.

Alternativa D: INCORRETA. A prucaloprida é um agonista seletivo dos receptores 5-HT4, com ação procinética eficaz, principalmente no trato colônico. Seu uso é indicado principalmente para constipação crônica idiopática, e não há evidência robusta de eficácia significativa em quadros de gastroparesia gástrica associada à inibição colinérgica.

Alternativa E: INCORRETA. A cisaprida também é um agonista dos receptores 5-HT4, com ação procinética em vários segmentos do trato gastrointestinal. Entretanto, foi retirada do mercado na maioria dos países devido ao risco de prolongamento do intervalo QT e arritmias ventriculares graves, o que limita sua indicação mesmo em contextos clínicos específicos como a gastroparesia.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Goodman & Gilman. (2018). As Bases Farmacológicas da Terapêutica (13ª ed.). AMGH.

• Katzung, B. G., Masters, S. B., & Trevor, A. J. (2017). Farmacologia Básica e Clínica (13ª ed.). AMGH.

• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J., & Henderson, G. (2016). Farmacologia (8ª ed.). Elsevier.