Dica do autor: Os ligamentos peritoneais associados ao baço são estruturas extremamente relevantes em cirurgias abdominais, especialmente do quadrante superior esquerdo, pois abrigam vasos calibrosos e formam conexões anatômicas diretas com órgãos adjacentes. O ligamento esplenorrenal é um dos principais, conectando o hilo esplênico ao rim esquerdo. Ele é atravessado por estruturas vitais, como a cauda do pâncreas e os vasos esplênicos (artéria e veia esplênicas) — por isso, qualquer dissecção próxima ao rim esquerdo ou ao baço exige extrema cautela para evitar lacerações vasculares graves. Já o ligamento gastroesplênico contém os vasos gástricos curtos e se conecta ao fundo gástrico. Outros ligamentos, como o frenoesplênico, o coloesplênico e o gastrocólico, têm relações anatômicas distintas e não contêm vasos de grande calibre diretamente relacionados à drenagem esplênica.

Alternativa A: INCORRETA. O ligamento gastroesplênico, apesar de estar ligado ao hilo esplênico, contém vasos de menor calibre, como os vasos gástricos curtos, e está localizado mais anteriormente, conectando o baço ao fundo gástrico. Embora possa sangrar se lesado, não justifica o sangramento abundante e profundo observado junto ao polo posterior do baço, como descrito no enunciado.

Alternativa B: CORRETA. O ligamento esplenorrenal é a estrutura mais intimamente relacionada à região posterior do baço e ao rim esquerdo, exatamente onde ocorreu a dissecção cirúrgica. Contém a cauda do pâncreas e os vasos esplênicos, que são de grande calibre. Uma lesão nesse ligamento durante a manipulação renal pode resultar em sangramento volumoso e de difícil controle, como descrito no caso. Essa alternativa é a que melhor correlaciona anatomia com o quadro clínico.

Alternativa C: INCORRETA. O ligamento frenoesplênico conecta o baço ao diafragma, mas não contém vasos de grande calibre nem participa diretamente da vascularização esplênica. Sua lesão, portanto, não justificaria um sangramento intraoperatório expressivo.

Alternativa D: INCORRETA. O ligamento coloesplênico une o baço à flexura esplênica do cólon, mas não abriga vasos mesentéricos inferiores, como mencionado na alternativa. Esses vasos estão mais relacionados à irrigação do intestino grosso distal, não ao baço. Além disso, a localização anatômica não corresponde ao polo posterior do baço, como mencionado no caso.

Alternativa E: INCORRETA. O ligamento gastrocólico conecta o estômago ao cólon transverso, fazendo parte do omento maior. Ele não se comunica diretamente com o hilo esplênico, e não abriga vasos esplênicos, mas sim os vasos gastroepiplóicos, que têm menor calibre e não justificariam o sangramento descrito. A localização também não corresponde à área posterior do baço.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.

Sobotta, J. (2019). Atlas de Anatomia Humana: Órgãos Internos. 24ª ed. Guanabara Koogan.

Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier.