Dica do autor: O Doppler transcraniano (DTC) é um exame essencial para a avaliação dinâmica da circulação cerebral, especialmente no contexto de hemorragia subaracnóidea, onde há alto risco de vasoespasmo arterial. No ciclo básico, aprendemos sobre a fisiologia da regulação cerebral, incluindo o papel da autorregulação vascular e os efeitos do fluxo sanguíneo sobre a perfusão cerebral. No ciclo clínico, aplicamos esses conceitos na monitorização de pacientes neurocríticos, interpretando as alterações hemodinâmicas cerebrais em tempo real.

O vasoespasmo cerebral é uma complicação temida da hemorragia subaracnóidea, ocorrendo geralmente entre o terceiro e o décimo dia após o sangramento. Caracteriza-se pelo estreitamento progressivo das artérias intracranianas, levando a um aumento significativo da velocidade do fluxo sanguíneo, detectado pelo Doppler transcraniano. Valores acima de 200 cm/s na artéria cerebral média (ACM) indicam um vasoespasmo significativo, que pode evoluir para infarto isquêmico se não tratado rapidamente.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperemia reativa pode ocorrer em alguns contextos neurológicos, mas não se manifesta com aumento progressivo da velocidade do fluxo e não se associa a risco de isquemia. No contexto da hemorragia subaracnóidea, esse padrão sugere vasoespasmo.

Alternativa B: CORRETA. O aumento progressivo da velocidade do fluxo na ACM acima de 200 cm/s é altamente sugestivo de vasoespasmo cerebral, um fenômeno potencialmente grave que pode comprometer a perfusão cerebral e levar a infartos isquêmicos se não tratado adequadamente.

Alternativa C: INCORRETA. O índice de pulsatilidade reduzido sugere fluxo hiperdinâmico, típico de vasoespasmo. Já na hipertensão intracraniana grave, o índice de pulsatilidade tende a aumentar, refletindo maior resistência ao fluxo.

Alternativa D: INCORRETA. Trombose arterial intracraniana aguda geralmente não se manifesta com fluxo de alta velocidade, mas sim com ausência ou redução significativa do fluxo no segmento arterial afetado.

Alternativa E: INCORRETA. A ausência de variação significativa na velocidade do fluxo poderia sugerir estabilidade hemodinâmica, mas não é o caso descrito. O aumento da velocidade é um dos principais achados do vasoespasmo cerebral e indica risco de piora clínica.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências

• BRANT, W.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia: diagnóstico por imagens. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.

• RASMUSSEN, Peter A.; OGILVY, Christopher S. Hemorragia subaracnóidea e vasoespasmo cerebral. Uptodate, 2021.

• ZAGZEBSKI, J. A. Essentials of Ultrasound Physics. Mosby, 1996.