Para termos uma orientação na escolha da melhor via de acesso cirúrgico, alguns fatores são avaliados: A alternativa A está certa, verifica-se a presença da lordose cervical: um dos fatores mais importantes na escolha da via de acesso, podendo haver uma avaliação prévia já pela ressonância magnética, em caso de cifotização da coluna cervical, mas o exame de imagem ideal é a radiografia cervical simples, pois pode ocorrer uma falha no posicionamento do paciente na realização da ressonância magnética em consequência de quadro álgico ou outro motivo. Para podermos avaliar o quanto será eficaz uma descompressão pela via posterior, podemos traçar uma linha da base inferior e posterior do corpo de C2 até a base superior e posterior do corpo de C7 e outra linha do bordoanterior e inferior da lâmina de C2 até o bordo superior e anterior da lâmina de C7. Se houver compressão medular posterior a esta primeira linha traçada, sabemos que a descompressão posterior não será eficaz. O mesmo podemos prever se não existir compressão medular na frente da segunda linha citada. A alternativa B está certa.Observa-se a quantidade de níveis comprometidos: nos casos em que a compressão é predominantemente anterior, mas ocorre em três níveis ou mais, e a lordose está preservada, a opção de descompressão por via posterior costuma ter menos complicação que a descompressão por via anterior, que vai necessitar de discectomia em vários níveis ou mesmo corpectomia. A via anterior deve ser opção quando ocorre perda da lordose cervical. A alternativa C está correta, pois verifica-se se há calcificação do ligamento longitudinal posterior: nos casos em que visualizamos compressão medular anterior cuja imagem na ressonância magnética seja escura tanto em T1 com em T2, devemos estar atentos para a possibilidade de calcificação do ligamento longitudinal posterior. Se existe a possibilidade da opção por via anterior se faz necessário completar os estudos pré-operatórios com tomografia computadorizada da coluna cervical com reconstrução sagital e coronal, não só para confirmar a presença, mas também para avaliar a extensão da calcificação. Nos casos de calcificação do ligamento posterior a descompressão por acesso anterior é mais difícil por conta da possibilidade de lesão da dura-máter e possível fístula do líquido cefalorraquidiano pós-operatório, a melhor opção é a descompressão por via posterior. ----A alternativa D está correta.Observa-se se a compressão medular é predominantemente anterior ou posterior: nos casos em que a compressão é nitidamente anterior, a melhor opção é a via de acesso anterior, e nos casos em que a compressão é predominantemente posterior e a lordose está presente, a melhor opção é a via posterior ; A alternativa E está incorreta, pois na verdade é a presença de instabilidade da coluna cervical: diagnosticada através da radiografia simples em perfil dinâmico (em flexão, neutro e em extensão). Nesses, casos a opção é anterior com utilização de artrodese e placa cervical. Se mesmo assim houver opção pelo acesso posterior, recomenda- se a laminectomia associada a fixação com parafusos nas massas laterais cervicais.