Dica do autor: A função renal fetal, embora não seja essencial para o equilíbrio hidroeletrolítico (esse papel é exercido pela placenta), é fundamental para a manutenção do volume de líquido amniótico a partir do segundo trimestre gestacional. A urina fetal torna-se a principal fonte do líquido amniótico nessa fase, participando de um ciclo fisiológico que envolve excreção urinária, deglutição fetal e reabsorção gastrointestinal. Na agenesia renal bilateral, há ausência total dos rins e, portanto, ausência de produção urinária fetal (anúria intrauterina). Como consequência direta, ocorre uma diminuição acentuada do líquido amniótico, caracterizando o quadro de oligodrâmnio severo. Esse ambiente intrauterino deficiente em líquido leva a duas consequências graves:

1. Hipoplasia pulmonar: os pulmões fetais dependem do líquido amniótico para sua expansão e desenvolvimento. Sem líquido, não há estímulo para a diferenciação e crescimento alveolar.
2. Sequência de Potter: inclui deformidades faciais, contraturas articulares e membros torcidos — alterações causadas pela compressão mecânica do feto contra as paredes uterinas em ambiente com pouco líquido.

Portanto, a ausência de diurese fetal leva a um oligodrâmnio severo, que compromete diretamente o desenvolvimento pulmonar e a morfologia fetal, embora a função hematopoiética e a produção de surfactante não sejam diretamente afetadas.

Alternativa A: INCORRETA. A hematopoese fetal ocorre principalmente no fígado, baço e medula óssea, e não depende da presença dos rins. Portanto, a oxigenação tecidual não é diretamente comprometida pela agenesia renal.

Alternativa B: INCORRETA. A deficiência urinária fetal leva a oligodrâmnio, e não a polidrâmnio. Além disso, a atresia intestinal não está relacionada à ausência de urina fetal, mas a defeitos no desenvolvimento do tubo digestivo.

Alternativa C: INCORRETA. O alantoide e o saco vitelino têm papel transitório e limitado na produção de fluido nas primeiras semanas de gestação. No segundo trimestre, a principal fonte do líquido amniótico é a urina fetal, que está ausente na agenesia renal bilateral.

Alternativa D: CORRETA. A agenesia renal bilateral leva à ausência de diurese fetal, resultando em oligodrâmnio severo. Isso pode evoluir para hipoplasia pulmonar (por falta de estímulo para expansão pulmonar) e deformidades físicas (devido à compressão intrauterina), caracterizando a sequência de Potter.

Alternativa E: INCORRETA. A produção de surfactante pulmonar é função dos pneumócitos tipo II, e está mais relacionada à maturidade pulmonar e à ação de corticosteroides, e não à presença ou ausência dos rins. A doença de membrana hialina tem outras causas, principalmente prematuridade.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia Clínica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SADLER, Thomas W. Langman – Embriologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SCHOENWOLF, Gary C. et al. Larsen - Embriologia Humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.