Dica do autor: Após um infarto agudo do miocárdio (IAM), as alterações morfológicas seguem uma sequência cronológica previsível, fundamental para a interpretação histopatológica. Entre 1 a 4 horas após o início da isquemia, as alterações são iniciais, sutis e microscópicas, requerendo análise minuciosa com colorações específicas (como HE). Nesta fase precoce, observamos:

• Ondulação das fibras miocárdicas, especialmente nas bordas da área isquêmica, indicando dano mecânico precoce.
• Leve hipereosinofilia citoplasmática, que reflete o início da desnaturação proteica.
• Ausência de infiltrado inflamatório significativo, uma vez que o recrutamento de neutrófilos ainda está em fase muito inicial.

É importante destacar que, nesse estágio, não há alterações macroscópicas evidentes, e a arquitetura geral do miocárdio ainda está preservada, dificultando o diagnóstico sem histologia de boa qualidade.

Alternativa A: INCORRETA. As alterações descritas (infiltrado neutrofílico bem estabelecido, necrose coagulativa e cariólise) correspondem à fase entre 12 a 24 horas, não sendo compatíveis com o período de 1 a 4 horas.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa descreve adequadamente a fase inicial de 1 a 4 horas após o infarto, com alterações discretas, como ondulação das fibras miocárdicas e hipereosinofilia leve, sem presença inflamatória significativa.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de macrófagos fagocíticos indica a fase de resolução e remoção de detritos celulares, que ocorre entre 5 a 10 dias após o evento isquêmico, portanto bem mais tardia.

Alternativa D: INCORRETA. A necrose coagulativa com infiltrado neutrofílico denso é típica da fase de 1 a 3 dias. Ainda não está presente nas primeiras 4 horas de lesão.

Alternativa E: INCORRETA. A formação de tecido de granulação, com proliferação de fibroblastos e angiogênese, faz parte do processo reparativo e inicia-se após a primeira semana do infarto, estando ausente no período inicial.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier; 2021.
• Junqueira LC, Carneiro J. Histologia Básica. 13ª ed. Guanabara Koogan; 2016.