Dica do autor:
As lesões mostradas na imagem e descritas no enunciado são máculas puntiformes, vermelho-arroxeadas, planas e que não desaparecem à digitopressão. Essas características definem máculas hemorrágicas, provocadas por extravasamento de sangue para a derme. A classificação depende do tamanho da lesão:

• Petéquias têm menos de 2 mm;
• Púrpuras entre 2 mm e 1 cm;
• Equimoses apresentam mais de 1 cm de diâmetro.

As petéquias, em especial, são frequentemente associadas a alterações plaquetárias, fragilidade capilar senil, vasculites, infecções ou uso de anticoagulantes. Um aspecto semiológico fundamental é que não desaparecem com a vitropressão, diferentemente das lesões vasculares, como eritemas e telangiectasias, que se esvaem sob pressão. Em pacientes idosos, esse tipo de lesão é comum por causa da fragilidade vascular aumentada e deve ser valorizado no exame físico dermatológico.

Alternativa A: INCORRETA. As máculas vasculares são provocadas por vasodilatação, como ocorre no eritema. Elas desaparecem à digitopressão, o que exclui essa possibilidade no caso apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. As manchas pigmentares resultam de acúmulo de melanina, como nas efélides (sardas) ou melasmas, geralmente com coloração marrom, e não possuem caráter hemorrágico nem apresentam coloração vermelho-arroxeada. Também não se associam à vitropressão negativa, pois não envolvem extravasamento de sangue.

Alternativa C: INCORRETA. As telangiectasias são vasos dilatados visíveis na pele, geralmente lineares ou ramificados, de coloração avermelhada. Desaparecem à compressão, o que as diferencia das petéquias, que permanecem inalteradas ao toque.

Alternativa D: INCORRETA. As equimoses são lesões maiores que 1 cm, de coloração variável conforme o tempo de evolução (do roxo ao amarelo-esverdeado). A imagem mostra lesões puntiformes, ou seja, de pequeno tamanho, compatíveis com petéquias, e não com equimoses.

Alternativa E: CORRETA. As petéquias são máculas hemorrágicas puntiformes, vermelho-arroxeadas, planas, não desaparecem à digitopressão e resultam do extravasamento de sangue para a derme. Essas características são plenamente compatíveis com a imagem apresentada e com a descrição no enunciado. Sua identificação clínica é fundamental, especialmente em idosos, devido à sua possível associação com fragilidade vascular, distúrbios hematológicos ou efeitos adversos medicamentosos.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

DE GIORGIO, Reinaldo. Semiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.

JATENE, Fábio B. et al. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2018.

BICKLEY, Lynn S. Bates: guia de exame físico e anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.