Dica do autor: os diuréticos de alça, como furosemida, bumetanida e torsemida, são fármacos de uso amplamente consagrado na prática clínica por sua potente ação natriurética e diurética. Eles se tornaram fundamentais no manejo de condições com sobrecarga volêmica, como insuficiência cardíaca descompensada, síndromes edematosas, doença renal crônica, hipercalcemia e até no edema agudo de pulmão, pela sua capacidade de reduzir rapidamente o volume extracelular. O local exato de ação desses fármacos é o segmento espesso da alça ascendente de Henle, estrutura localizada na porção medular do néfron, entre a alça descendente e o túbulo distal. Nesse segmento, a reabsorção ativa de sódio ocorre por meio do cotransportador Na⁺/K⁺/2Cl⁻ (NKCC2), que promove a entrada simultânea desses três íons para dentro da célula tubular. Este processo é fundamental para a criação do gradiente osmótico corticomedular, que permite a concentração urinária nas etapas mais distais do néfron.

Ao inibir o NKCC2, os diuréticos de alça interrompem esse mecanismo, provocando um aumento expressivo da excreção de sódio, cloro, potássio, cálcio, magnésio e água, o que culmina em uma diurese robusta. É importante destacar que essa região da alça é impermeável à água, o que potencializa o efeito osmótico gerado pela presença de solutos não reabsorvidos. Na imagem apresentada, esse segmento da alça — a porção ascendente espessa — está marcado com o número 3. Trata-se do local clássico de ação dos diuréticos de alça, sendo uma das regiões mais importantes do néfron em termos de reabsorção de solutos.

Do ponto de vista clínico, o uso desses fármacos exige atenção a efeitos adversos frequentes, como hipocalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, alcalose metabólica e hipotensão, além da possibilidade de ototoxicidade em doses elevadas.

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Alternativa A: INCORRETA. O número 2 na imagem representa a região da cápsula de Bowman ou o início do túbulo proximal, que é o local de ação dos inibidores da anidrase carbônica (como a acetazolamida), e não dos diuréticos de alça.

Alternativa B: CORRETA. O número 3 marca o segmento espesso da alça ascendente de Henle, local clássico de ação dos diuréticos de alça, que bloqueiam o cotransportador Na⁺/K⁺/2Cl⁻. Este é o alvo farmacológico direto da furosemida, sendo a resposta correta da questão.

Alternativa C: INCORRETA. O número 4 está associado ao túbulo proximal, onde atuam os inibidores da anidrase carbônica e os diuréticos osmóticos (como o manitol), e não os diuréticos de alça.

Alternativa D: INCORRETA. O número 5 corresponde ao túbulo contorcido distal, onde atuam os diuréticos tiazídicos, que bloqueiam o cotransportador Na⁺/Cl⁻ — mecanismo distinto dos diuréticos de alça.

Alternativa E: INCORRETA. O número 6 localiza-se próximo ao ducto coletor, região onde atuam os diuréticos poupadores de potássio, como a espironolactona e a amilorida. Não é o local de ação dos diuréticos de alça.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
•   COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
•   BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.