Dica do autor: A imagem ilustra com clareza a sequência fisiológica da coagulação sanguínea, iniciando pela ativação plaquetária e culminando na formação da malha de fibrina, responsável pela consolidação do coágulo. A varfarina é um anticoagulante oral que atua inibindo a enzima epóxido redutase, essencial para a reciclagem da vitamina K no fígado. Essa vitamina é indispensável para a gama-carboxilação (ativação funcional) dos fatores de coagulação II, VII, IX e X, além das proteínas C e S. Dos fatores citados, o fator VII tem a meia-vida mais curta e faz parte da via extrínseca da coagulação. Por isso, o exame mais sensível para o efeito da varfarina é o TP (tempo de protrombina), refletindo diretamente o estado da via extrínseca. Já o TTPa, que avalia a via intrínseca, costuma permanecer inalterado no uso isolado de varfarina, ao menos inicialmente. Portanto, a alteração laboratorial esperada — TP prolongado com TTPa normal — condiz perfeitamente com o uso desse fármaco.

Alternativa A: INCORRETA. A varfarina não atua diretamente sobre o fator IX e não bloqueia a via intrínseca de forma isolada. Embora o fator IX também dependa da vitamina K, seu comprometimento costuma surgir mais tardiamente. O efeito inicial mais evidente da varfarina ocorre sobre a via extrínseca, via inibição do fator VII, refletido no TP.

Alternativa B: INCORRETA. O fator de von Willebrand está relacionado à hemostasia primária, promovendo adesão plaquetária ao endotélio lesionado. A varfarina não estimula sua atividade e tampouco está associada à agregação plaquetária excessiva. A droga atua exclusivamente sobre a coagulação plasmática (hemostasia secundária).

Alternativa C: CORRETA. A varfarina interfere na reciclagem hepática da vitamina K, fundamental para a ativação dos fatores II, VII, IX e X, todos vitamina K-dependentes. O fator VII, pertencente à via extrínseca, é o mais sensível à ação do fármaco, justificando o prolongamento do TP, com TTPa mantido. Essa é a alteração laboratorial clássica esperada e o mecanismo farmacológico correto da droga.

Alternativa D: INCORRETA. A varfarina não atua sobre a fibrinólise. A plasmina é a enzima central da degradação do coágulo, mas não é afetada diretamente pela ação da varfarina. Assim, essa alternativa não condiz com o mecanismo do fármaco nem com o quadro clínico apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. O fator XIII atua na estabilização da fibrina, conferindo resistência ao coágulo formado. No entanto, a varfarina não estimula esse fator, e sim inibe a cascata de coagulação como um todo. Portanto, a alternativa está equivocada quanto ao mecanismo e aos efeitos esperados.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.

• 1.    Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-vector/blood-clotting-process-damaged-vessel-formation-2439399331. Acesso em: 20 de novembro de 2025.