Dica do autor: a resposta correta é a alternativa E. O desdobramento fisiológico da segunda bulha (B2) é um achado comum durante a inspiração em indivíduos jovens e saudáveis. Isso ocorre porque a inspiração profunda aumenta o retorno venoso ao coração direito, prolongando o tempo de ejeção do ventrículo direito. Como consequência, há um atraso no fechamento da valva pulmonar em relação à valva aórtica. Esse fenômeno gera dois sons distintos compondo a B2: primeiro o fechamento da valva aórtica (A2), seguido do fechamento da valva pulmonar (P2). Essa separação só é perceptível durante a inspiração, quando a diferença de tempo entre os eventos se acentua. Trata-se, portanto, de um mecanismo fisiológico e transitório, diferente dos desdobramentos patológicos que ocorrem independentemente do ciclo respiratório.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da contração atrial influencia a fase final do enchimento ventricular, mas não está relacionado com o desdobramento da B2.

Alternativa B: INCORRETA. A valva tricúspide não compõe a segunda bulha (B2), que é formada pelo fechamento das valvas semilunares (aórtica e pulmonar). Além disso, seu fechamento não é antecipado na inspiração.

Alternativa C: INCORRETA. Um atraso na ejeção do ventrículo esquerdo (e, portanto, no fechamento da valva aórtica) causaria desdobramento paradoxal da B2, que é um achado patológico, não fisiológico.

Alternativa D: INCORRETA. A hipertrofia ventricular esquerda pode causar alterações na ausculta, mas não está envolvida com o desdobramento fisiológico da B2 na inspiração.

Alternativa E: CORRETA. Durante a inspiração, o aumento do retorno venoso para o lado direito do coração retarda o esvaziamento do ventrículo direito, o que atrasa o fechamento da valva pulmonar, justificando o desdobramento fisiológico da B2.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica (14ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.

• Berne, R. M., & Levy, M. N. (2020). Fisiologia (7ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.

• Costanzo, L. S. (2021). Fisiologia (6ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.