Dica do autor: Na semiologia dermatológica, as lesões elementares da pele são classificadas em dois grandes grupos: lesões primárias e lesões secundárias. As lesões secundárias surgem a partir da modificação de lesões primárias e refletem processos de evolução, complicação, destruição ou reparo tecidual. Elas podem resultar de trauma, infecção, manipulação (como coçar ou friccionar) ou da resolução natural das lesões anteriores. São exemplos clássicos de lesões secundárias:

• Crostas: resultado da secagem de exsudato (soro, sangue ou pus);
• Fissuras: soluções de continuidade lineares da pele, geralmente dolorosas;
• Escamas: descamação da epiderme;
• Cicatrizes: substituição do tecido normal por tecido conjuntivo fibroso;
• Erosões, ulcerações e liquenificação.

Essas lesões ajudam a contar a história da evolução da doença cutânea, como no caso apresentado, em que o paciente já passou por uma fase de pápulas e placas, e agora apresenta lesões crônicas secundárias à manipulação.

Alternativa A: INCORRETA. Essa definição descreve uma lesão primária, pois faz referência ao surgimento em pele previamente íntegra e como manifestação inicial de um processo patológico.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa reforça a ideia de fase inicial da resposta inflamatória, o que também remete a lesões primárias, e não contempla a definição de lesão secundária, que surge posteriormente.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa apresenta com precisão o conceito de lesão secundária: resultado de um processo primário anterior, podendo representar evolução natural (ex: escamas), complicação (ex: infecção), destruição tecidual (ex: ulcerações) ou processos reparativos (ex: cicatrizes). O caso clínico descrito ilustra bem essa transição do processo inflamatório agudo para uma fase crônica com lesões secundárias.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões secundárias não são exclusivamente provocadas por agentes externos, nem são sempre superficiais. Muitas vezes são manifestações de processos internos, como em doenças autoimunes ou inflamatórias, e podem atingir até a derme profunda (como as úlceras).

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa descreve, de maneira imprecisa, uma secreção cutânea ou exsudato, podendo até remeter à vesícula ou pústula, mas não corresponde à definição de lesão secundária. Além disso, não contempla a ideia de evolução ou modificação de lesões primárias, essencial para a definição correta do termo.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

DE GIORGIO, Reinaldo. Semiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.

JATENE, Fábio B. et al. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2018.

BICKLEY, Lynn S. Bates: guia de exame físico e anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.