Dica do autor: O controle da micção é um processo altamente regulado que envolve a integração de sinais aferentes sensoriais e eferentes autonômicos, coordenados por centros medulares e encefálicos. Durante o enchimento da bexiga, o estiramento da parede vesical ativa mecanorreceptores localizados no urotélio e no músculo detrusor, que desencadeiam o reflexo miccional por meio da liberação de mediadores químicos locais. Entre essas substâncias, destaca-se o ATP, que é liberado por células uroteliais em resposta ao estiramento. Esse ATP atua como sinalizador purinérgico, ligando-se a receptores P2X e P2Y em fibras aferentes sensoriais do nervo pélvico, especialmente fibras Aδ e C. Essa ativação contribui significativamente para a percepção do enchimento e o início do arco reflexo miccional.  Esse papel do ATP tem sido cada vez mais reconhecido como alvo potencial para o tratamento de disfunções urinárias, como a síndrome da bexiga hiperativa, onde há liberação exacerbada de ATP.

Alternativa A: INCORRETA. O óxido nítrico (NO) atua na regulação do tônus muscular liso, principalmente promovendo relaxamento. Ele é relevante na fase de armazenamento e também no controle da musculatura uretral, mas não é o principal mediador liberado por mecanorreceptores vesicais.

Alternativa B: CORRETA. O ATP é o sinalizador purinérgico liberado pelos mecanorreceptores vesicais em resposta ao estiramento da parede da bexiga. Ele ativa fibras sensitivas, desencadeando o reflexo miccional.

Alternativa C: INCORRETA. A acetilcolina é o principal neurotransmissor eferente parassimpático na contração do detrusor via receptores muscarínicos M3. No entanto, não é liberada por mecanorreceptores, e sim por terminais pós-ganglionares.

Alternativa D: INCORRETA. O cAMP é um segundo mensageiro intracelular, e não um sinalizador extracelular liberado na parede da bexiga. Ele participa da regulação do tônus muscular, mas não atua na ativação sensorial do reflexo miccional.

Alternativa E: INCORRETA. A noradrenalina é o neurotransmissor da via simpática, atuando durante o armazenamento da urina para manter a contração do esfíncter interno e o relaxamento do detrusor. Não participa da ativação sensorial primária desencadeada pelo estiramento da bexiga.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

1. Birder LA, Andersson KE. Urothelial signaling. Physiol Rev. 2013;93(2):653-680.
2. De Groat WC, Griffiths D, Yoshimura N. Neural control of the lower urinary tract. Compr Physiol. 2015;5(1):327-396.
3. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016.