Dica do autor: A rinite alérgica é uma doença inflamatória crônica da mucosa nasal, de origem imunológica, caracterizada por sintomas como obstrução nasal, prurido, espirros em salva, coriza clara e congestão nasal, especialmente ao acordar ou à noite, como descrito no caso. Quando os sintomas são persistentes (diários e por mais de 4 semanas) e interferem na qualidade de vida — causando distúrbios do sono, queda de rendimento escolar e alterações no comportamento — a forma é classificada como moderada a grave persistente. Nos casos de rinite alérgica persistente o tratamento de escolha é o uso contínuo de corticosteroide intranasal, que é o medicamento com maior eficácia comprovada no controle dos sintomas e na reversão da inflamação local. A budesonida intranasal, aplicada duas vezes ao dia inicialmente, é uma opção segura e bem tolerada em crianças, com excelente resposta clínica na maioria dos casos. O uso de anti-histamínicos orais e lavagens com soro fisiológico podem ser complementares, mas não substituem o corticosteroide nasal em quadros persistentes e sintomáticos como este.

Alternativa A: INCORRETA. A lavagem nasal com soro fisiológico é importante como parte do tratamento, mas isoladamente não controla a inflamação alérgica da mucosa nasal, nem melhora de forma eficaz os sintomas mais intensos e persistentes da rinite.

Alternativa B: INCORRETA. O montelucaste de sódio é um antagonista de receptores de leucotrienos, com indicação mais clara em casos de asma associada ou pólipos nasais. Ele pode ser usado como adjuvante, mas não é primeira linha no tratamento isolado da rinite alérgica, especialmente quando não há sintomas respiratórios inferiores no momento.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar apenas com anti-histamínico oral e lavagem nasal não é suficiente para quadros persistentes com impacto significativo na qualidade de vida. Essa abordagem é mais adequada em formas leves e intermitentes de rinite, o que não é o caso aqui.

Alternativa D: CORRETA. O uso de budesonida intranasal de forma contínua é a conduta mais adequada para tratar uma rinite alérgica persistente moderada a grave, como no caso apresentado. Tem ação anti-inflamatória local, melhora a qualidade do sono, reduz a congestão nasal e os espirros, com perfil de segurança bem estabelecido na pediatria.

Resposta: Alternativa D.